Причины инсомнии. Причины и лечение мучительной бессонницы. Спокойной ночи, мозг

Трудности с засыпанием и ночные пробуждения встречаются преимущественно у взрослых, причем большинство пациентов – лица пожилого возраста. И как минимум десятая часть страдающих от бессонницы людей нуждается в специальном медикаментозном лечении.

Инсомния: что это и чем она опасна

Прежде всего следует разобраться, что подразумевается под этим термином. Инсомния – это не полная бессонница (хотя именно так чаще всего и называют любые нарушения сна), а частичная. То есть человек спит регулярно, но беспокойно, часто просыпаясь в ночное время, или испытывает трудности с отходом ко сну.

Такое расстройство цикла «бодрствование-сон» сказывается на количестве, качестве ночного отдыха. Пациент либо долго, не менее получаса, не в состоянии заснуть, либо чутко реагирует на внешние раздражители, периодически пробуждается.

Почему возникают расстройства сна

Патогенез патологии изучен не до конца, полного представления о механизмах развития инсомнии у неврологов нет. Однако эмпирическим путем удалось установить, что у всех пациентов активность мозга в процессе сна сохраняется на том же уровне, что и во время бодрствования. Кроме того, обмен веществ у страдающих от бессонницы людей ускорен, а концентрация некоторых гормонов (адренокортикотропного и кортизола) повышена.

Если пока не совсем понятно, как именно развивается инсомния, причины ее выяснены в полном объеме:

Сильные эмоции (как негативные, так и положительные), стресс, переживания, прочие подобные явления, которые оказывают возбуждающее действие на нервную систему.
Физиологическая предрасположенность, заключающаяся во врожденных особенностях организма.
Расстройства психогенного характера – депрессии, различные психозы, неврозы, панические атаки.
Заболевания некоторых внутренних органов или нервной системы, включая ее органические поражения. Патология в данном случае вызывает боли по ночам, затрудняет дыхание вплоть до его кратковременной остановки (апноэ). Ночная бессонница нередко наблюдается при гипертензии, эпилепсии, шизофрении, атеросклерозе, пневмонии, прочих болезнях.
Пищевое поведение (привычка наедаться на ночь, например), злоупотребление алкогольними, тонизирующими напитками.
Особенности образа жизни, профессии, такие как регулярная смена часовых поясов или сменный график (предполагающий работу по ночам). В этом случае, как и в предыдущем пункте, формируется так называемая поведенческая инсомния.
Прием некоторых медикаментов, особенно психотропов. Такие препараты стимулируют ЦНС, соответственно, полноценного ночного отдыха не получается.

Теперь мы познакомимся с основными видами бессонницы, такими как транзиторная, кратковременная, хроническая, и рассмотрим смешанный тип бессонницы.

Транзиторная бессонница

Транзиторная бессонница (или переходящая) представляет собой такие проблемы со сном, которые продолжаются всего несколько ночей. В основном это случается в результате определенных событий. К примеру, перелет с изменением часового пояса, сильное возбуждение, стресс, болезнь, переход на новую работу, изменение графика и др.

Люди, страдающие таким видом бессонницы, не должны сильно беспокоиться об этом. Переходящая бессонница продолжается недолго. И для того, чтобы улучшить ваш сон, в данный период рекомендуется применять легкие успокоительные средства (например, легкий раствор валерианы). Также можно принять на ночь снотворное, только обязательно в малой дозе.

Некоторые люди переживают о том, что если они будут принимать снотворное, то у них образуется зависимость от данного препарата. Это ошибочное мнение, ведь вы его используете всего несколько раз, и организм не сможет за такой короткий период времени привыкнуть.

К врачу не обязательно обращаться, так как данный тип бессонницы, в большинстве случаев проходит через несколько дней.

Кратковременная бессонница

Кратковременная бессонница может длиться до семи дней. Причины ее появления различные и в большинстве случаев внезапные. К примеру, стресс на работе, страх перед экзаменом или контрольной, неприятное известие и др.

Вы должны знать, что в отличие от транзиторной бессонницы кратковременная сама не проходит. Если вы не сможете справляться со стрессом и не возьмете себя в руки, она может перейти в долговременную. В этом случае вам будет помогать специалист, и придется воспользоваться медикаментозным лечением.

Как вы уже поняли, кратковременная бессонница образуется из-за стрессов. Поэтому вам необходимо проще относиться к ситуациям и не допускать психологических срывов. Помимо данного заболевания из-за этого у вас могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем (сердечнососудистые заболевания, заболевания нервной системы, проблемы с пищеварением и др.).

Хроническая бессонница

Хроническая бессонница чаще всего возникает у женщин, у пожилых и взрослых пациентов, страдающих соматическими или психиатрическими нарушениями. Она может следовать за эпизодами острой бессонницы у людей, предрасположенных к ней, и становиться хронической из-за тревоги, беспокойства во время нахождения в постели, а также неверных представлений о длительности сна.

Хроническая бессонница – это расстройство сна, продолжающееся более месяца. Она распространена среди 10–15 процентов населения. Последствия такой бессонницы включают в себя усталость, нарушение психических факторов, проблемы межличностных отношений, трудности в выполнении профессиональных обязанностей и сниженное качество жизни.

Подробный анамнез (если таковой имеется) позволяет более точно классифицировать причины бессонницы. Пациентам рекомендуется завести дневник, в котором он будет записывать время сна в течение нескольких недель. Комплексное обследование пациента во время сна требуется в редких случаях, когда у пациента возникают серьезные нарушения дыхания во время сна, или происходят периодические движения конечностей.

Хроническая бессонница, несомненно, портит жизнь любого человека. Многие пытаются самостоятельно избавиться от недуга при помощи снотворного. Однако неконтролируемый прием подобных препаратов крайне опасен. Во время приема снотворных средств мозг замедляет свою работу, после чего вновь возвращается к нормальному состоянию. Следующие дозы снотворного должны быть еще больше. Таким образом, мозг совсем не успевает отдохнуть, а это крайне опасно для жизни и здоровья человека.

Смешанный вид бессонницы

Смешанный вид бессонницы, как вы уже догадались, включает в себя ряд психологических расстройств. Некоторые люди, тяжело страдающие от проявлений болезни, могут испытывать ежедневно и депрессию, и манию, и энергетический подъем. О таких больныхс нарушенной эмоциональной реакцией говорят, что у них смешанное состояние. Даже опытные врачи сразу не могут точно сказать, из-за чего у человека возникла бессонница, так как это достаточно сложно сделать.

В вопросах данного типа заболевания осталось много неизученных факторов. Больные не всегда восприимчивы к лечению при помощи антидепрессантов, поэтому в большинстве случаев им прописывают сильнодействующие снотворные препараты.

Смешанная бессонница отличается от кратковременной и хронической тем, что болезнь может либо пройти через несколько дней, либо потребует долгого лечения. Ведь не всегда можно предугадать реакцию организма на различные препараты, а также каково будет эмоциональное состояние человека – и это нужно учитывать.

За последние десятилетия нарушения сна приобрели настолько широкое распространение, что специалисты создали отдельную отрасль медицины, которая занимается исключительно решением подобной проблемы и разработкой методов ее терапии. Сравнительно недавно Всемирная организация здравоохранения обнародовала данные обследования жителей более 15 стран. Бессонница (научное название подобного недуга инсомния) стала причиной обращения к врачу 27%, но реальные цифры до сих пор неизвестны.

По мнению докторов, о нарушениях сна можно говорить при наличии одного (или нескольких) из следующих признаков:

человек не может уснуть, находясь в кровати 30 минут и более;
характерны частые пробуждения ночью, не связанные с внешними раздражителями (шум, плач ребенка и т.д.);
сокращение продолжительности ночного сна;
чувство разбитости и усталости после пробуждения.

Сон — это один из способов взаимодействия нашего организма с окружающей средой, более того, правильный биоритм — залог полноценного здоровья человека и адекватной сопротивляемости инфекциям и другим болезням. Грубо говоря, во время бодрствования происходит накопление определенной информации, а ее закрепление осуществляется ночью в фазу глубокого сна.

По мнению специалистов, когда тело человека отдыхает, мозг анализирует поступившую информацию и «разрабатывает» дальнейшую стратегию для построения ответных реакций. При этом исключается второстепенные данные, и на первый план выходит то, что осталось за пределами внимания из-за внешних раздражителей. Именно этими процессами объясняют улучшение памяти, пришедшее вдохновение у людей творческого склада ума и даже такой феномен, как интуицию.

Кроме того, во время сна происходит регуляция работы нервной системы, желез внутренней секреции, а следовательно, и гормонального фона. Кроме того, инсомния существенно повышает риск поражения корнарных сосудов, инфаркта миокарда, инсультов и других нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

При недостатке сна в организме повышается уровень одного из основных маркеров воспалительного процесса — С-реактивного белка. В ходе клинического исследования специалисты отметили, что у людей, полноценно отдыхавших на 4 часа меньше нормы всего три ночи, нарушалась толерантность тканей к глюкозе. Через 5 дней отмечали выраженные расстройства психоэмоционального состояния, что проявлялось в виде приступов раздражительности, тревожности и других неврологических расстройств. Также заметно снижается стрессоустойчивость.

Как самостоятельно улучшить сон

Их спектр достаточно широк:

антидепрессанты;
блокаторы гистаминовых рецепторов типа Н1;
нейролептики;
антиконвульсанты;
препараты на основе мелатонина.

Однако наибольшее распространение получили медикаменты, которые пациент может приобрести в аптеке самостоятельно без рецепта.

Одним из таких препаратов является антигистаминное средство доксиламин, которое продается в аптеках под торговыми названиями:

Валокордин — Доксиламин;
Реслип;
Донормил.

Принимают лекарство по 15 мг в сутки за полчаса до сна. Из преимуществ — возможность применения во время беременности (на любом триместре), отсутствие синдрома отмены. Но Доксиламин противопоказан при:

лактации;
в детском и подростковом возрасте;
глаукоме;
гипертрофии тканей простаты;
нарушениях мочеиспускания.

Также к безрецептурным медикаментам относят препараты, содержащие мелатонин. Это вещество синтезируется в организме человека (эпифизом, сетчаткой и кишечником). Его концентрация существенно возрастает в темноте, что проявляется снижением температуры, угнетением эмоциональной активности, функций половых желез. Таким образом организм «готовится» к предстоящему сну.

К данной группе медикаментов относят:

Мелаксен;
Соннован;
Меларитм.

Помимо снотворного эффекта, мелатонин также оказывает и антидепрессивное, антиоксидантное, иммуномодулирующее действие. Его назначают и для восстановления суточных биоритмов при перемене часовых поясов. Рекомендованная дозировка — от 2 до 6 мг.

При отсутствии эффекта от препаратов безрецептурного списка доктора переходят к сильнодействующим снотворным.

Большинство из них хорошо переносится пациентами, однако вероятность осложнений достаточно высока. К подобным медикаментам относят:

Золпидем (Ивадал, Нитрест, Санвал, Сновител), назначают по 10 мг;
Зопиклон (Имован, Сомнол, Релаксон, Торсон), принимают по 7,5 мг;
Залеплон (Анданте), пьют по 10 мг;
Клоназепам, принимают по 2 мг;
Тразодон (Триттико), назначают по 75 — 150 мг.

Хорошего результата можно добиться и при помощи различных методов физиотерапии. В отличие от лекарственных препаратов они безопасны и не вызывают каких-либо последствий.

Так, пациентам предлагают:

Фототерапию . Данная техника лечения подразумевает влияние световых импульсов на систему органов зрения, а через них — на определенные структуры головного мозга, что позволяет нормализовать и восстановить биоритмы.
Энцефалофония . Это сравнительно новая методика физиотерапии, которая заключается в обработке биоэлектрической активности головного мозга при расслаблении и бодрствовании. Полученные сигналы преобразуют в музыку, которую и предлагают прослушать пациенту. Это приводит к постепенному восстановлению нормального сна и полноценного отдыха.

Чтобы решить проблемы с засыпанием и сном часто прибегают и к другим методам. Хорошо помогают программы медитации и аутотренинга, занятия йогой во второй половине дня. Также очень эффективен массаж рефлекторных биологически активных точек, расположенных на ступнях, лице и ушах. Чтобы преодолеть бессонницу некоторые прибегают к помощи расслабляющей музыки, записанных на диск звуков природы, морского прибоя и т.д.

Расстройство сна: особенности у различных категорий пациентов, физиотерапия и другие методы лечения

Доктора обращают особое внимание на нарушения сна у определенных категорий пациентов. Часто с инсомнией сталкиваются представительницы прекрасного пола в период менопаузы. Это связывают с колебаниями гормонального фона, ухудшением самочувствия, депрессивным настроением. Лечение подобного состояния проводится комплексно. Со стороны неврологии бессонницу корректируют при помощи мягких седативных средств на растительной основе. Дополнительно могут назначить гормональные препараты.

В пожилом возрасте

После 40 лет частота случаев расстройства сна существенно нарастает. У пожилых людей сон «размыт» на протяжении суток, многие предпочитают отдыхать в дневное время, что негативно отражается на качестве ночного сна. Свою роль играет и недостаток двигательной активности, социального общения.

У 30% пожилых пациентов отмечают нарушение биоритмов сна (раннее засыпание и раннее пробуждение). Иногда предъявляют жалобы на затрудненное засыпание и снижение глубины сна. Это необратимо влечет за собой дневную сонливость и ухудшение самочувствия, слабость. Кроме того, с появлением определенных возрастных заболеваний многим назначают препараты, способные спровоцировать инсомнию.

У такой категории пациентов на первом месте находится поведенческая терапия бессонницы. Рекомендуют воздержаться от дневного сна, вечером выходить на прогулку. Пересматривают перечень принимаемых лекарственных средств и при необходимости корректируют назначения.

Детская

В раннем возрасте нередко диагностируют первичную поведенческую бессонницу. Как правило, она возникает при формировании определенных ассоциаций или установок при засыпании. Например, привычка к укачиванию, сон в родительской кровати, у материнской груди и т.д. Поэтому при попытке изменения таких привычек ребенок активно сопротивляется, что и приводит к расстройствам сна.

У детей старшего возраста ухудшается успеваемость, начинаются постоянные конфликты с друзьями, родителями. Нередко отмечают склонность к истерикам, плаксивости. Однако для лечения бессонницы в раннем возрасте медикаменты назначают лишь в крайнем случае при отсутствии результата от других методов лечения. Родителям рекомендуют строго соблюдать режим дня, придерживаться правил гигиены сна. Также полезны разнообразные фитованны, массаж.

Влияние спиртных напитков на сон

Зачастую сильно выпивший человек полностью проваливается в сон, слабо реагируя на внешние раздражители. Этиловый спирт и продукты его метаболизма угнетает функциональную активность центральной нервной системы, однако это не поможет решить проблему инсомнии. Под влиянием алкоголя сон носит поверхностный характер, и полноценного отдыха и восстановления организма не происходит. Именно поэтому потреблять спиртное незадолго до сна не рекомендуют.

Гомеопатия

Мягко скорректировать нарушения сна можно при помощи безопасных средств, которые подходят для длительного приема и практически не вызывают нежелательных реакций. Это:

Игнация — Гоммакорд;
Нервохеель;
Гелариум Гиперикум.

Альтернативные методы терапии

Водные процедуры положительно влияют на процесс засыпания и качество сна. Но их эффективность можно повысить, используя отвары лекарственных трав. Подойдут:

валериана;
мята;
мелисса;
череда;
шишки хмеля;
хвоя сосны или пихты.

Готовят крутой отвар (200 — 300 г на два литра кипятка), который выливают в готовую ванну. Вместо лекарственных растений можно воспользоваться эфирными маслами (сандала, апельсина, мяты).

В лечении инсомнии особое место отводят музыке. Известно, что спетая матерью колыбельная успокаивает плачущего ребенка. Но на взрослого человека определенные мелодии оказывают аналогичное влияние. В сети есть достаточно сборников различной музыки для расслабления и релаксации, но лучше всего «работает» классические произведения.

Прекрасный результат оказывает санаторно-курортное лечение. Четкий распорядок дня, физиопроцедуры, перемена обстановки, абстрагирование от рабочих проблем, прогулки на свежем воздухе творят чудеса. В целом восстанавливается здоровье, биоритмы сна и бодрствования.

Последствия инсомнии и профилактика нарушений

Без соответствующей терапии расстройства сна опасны тяжелыми, а зачастую фатальными для человека последствиями:

риск психических расстройств возрастает в 2,5 раза;
вероятность депрессивных нарушений увеличивается в 4 раза;
зависимость от приема сильнодействующих снотворных;
разнообразные психосоматические патологии;
нарушения иммунитета;
расстройства метаболических процессов;
влияние на управление транспортными средствами (отсутствие сна на протяжении суток сопоставимо с 0,1% концентрацией алкоголя в крови);
снижение производительности и работоспособности вдвое.

Во многих случаях это все можно предотвратить. Достаточно соблюдать режим дня, ограничить пребывание перед компьютером, пользование смартфоном и планшетом, особенно в кровати. Также внимание нужно уделять рациону питания, физической активности. Доктора рекомендуют отказаться от вредных привычек, ограничить потребление кофе, строго планировать рабочее расписание.

Согласно медицинской терминологии, инсомнией называют состояние, характеризующееся появлением бессонницы. Заболевание диагностируется у 50% пациентов, из которых 10% нуждаются в лечении и наблюдении доктора. Диагностируется болезнь чаще в старческом возрасте и у женщин.

Инсомния - нарушение бодрствования и сна, проявляющееся из-за позднего засыпания, раннего подъема, тревожного сна. Болезнь нельзя назвать бессонницей, поскольку индивид не лишается сна полностью. Стадия засыпания у здоровых людей - до 10 минут, когда период увеличивается, необходимо обратиться к доктору для диагностирования болезни.

Факт! Зачастую инсомния возникает у творческих людей, поскольку они работают круглые сутки. Больные часто пренебрегают сном из-за пришедшего вдохновения, что негативно влияет на их психику и самочувствие.

Причины инсомнии

Заболевание проявляется из-за стрессовых ситуаций, учебных сложностей, рабочих, семейных проблем. Больной постоянно думает о проблемах, мозг напряжен, возникает бессонница. Факторы развития болезни: психические расстройства, заболевания нервной системы. При раннем проявлении болезни диагностируется хроническая депрессия.

Провоцирующие факторы развития заболевания:

смена часовых поясов;
дремота днем;
активное времяпрепровождение перед сном;
сильные эмоции вечером;
сменный график работы;

Организм работает, как часы, при сбоях биоритмов происходит нарушение сна. Болезнь развивается после принятия антидепрессантов, лекарств против астмы и повышенного давления, а также как осложнение перенесенных болезней (астма, сахарный диабет, эпилепсия).

Совет! Если перед сном хочется есть, откажитесь от плотной пищи. Достаточно выпить кисломолочный продукт, съесть овощи, фрукты. Не рекомендуется пить кофеинсодержащие напитки, курить, принимать алкоголь.

Классификация

Болезнь бывает в трех формах:

Транзиторная. Заболевание проявляется в течение нескольких дней, спровоцировано изменениями в жизни (переездом, попаданием в больницу, командировкой).
Кратковременная. Инсомния проявляется несколько раз в неделю, часто при заболеваниях организма.
Хроническая. Проблемы со сном длятся более месяца, связаны с заболеваниями внутренних органов, сопровождающихся болями.

Болезнь бывает первичной, вторичной. Первая возникает из-за личностных проблем, вторая - психологических заболеваний. Болезнь классифицируется по степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Легкая форма проявляется редкими нарушениями сна, средняя периодическими, тяжелая постоянными, она мешает жизнедеятельности. Болезнь разделяется в зависимости от времени наступления проблем со сном:

Пресомническая наступает во время засыпания. На засыпание тратится от получаса до 2 часов. Расстройство сна возникает из-за частичного утомления организма. Явление характеризуется поздним пробуждением или ранним укладыванием спать. Пациенту сложно заснуть, посещают дурные, страшные мысли.
Инстрасомническая проявляется при фазе глубокого сна. Человек бодрствует долго, при малейшем шуме просыпается, длительное время не засыпает. Причины пробуждения: яркий свет, шум, позывы к мочеиспусканию, кошмары, нарушение дыхания, частое сердцебиение.
Постсомническая проявляется после пробуждения. Характеризуется затруднением с ранним пробуждением. Больной ощущает сонливость, усталость.

Болезнь бывает постоянной и ситуационной, когда нарушение сна возникает из-за определенных ситуаций, оказывающих негативное воздействие на нервную систему.

Симптомы

Общие симптомы и признаки заболевания:

раннее пробуждение;
повышенная сонливость;
проблемы с засыпанием.

При отсутствии полноценного отдыха появляется усталость, плохое самочувствие, головокружение, снижается работоспособность и память, наблюдаются скачки артериального давления. Симптомы опасны для людей, работающих водителями или на предприятиях, требующих повышенной концентрации внимания.

Диагностика

Болезнь диагностируется после жалоб пациента. Основанием для диагноза является длительное засыпание (дольше 30 минут). Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, больной должен месяц вести дневник, указывая периоды сна и бодрствования. Чтобы определить высыпается больной или нет, необходимо оценить его состояние утром. Если он бодрствует, значит, здоров, когда чувствует себя разбито, испытывает усталость, недомогание, можно говорить о болезни.

Проблемы дыхательной системы при засыпании указывают на необходимость проведения компьютерной диагностики, позволяющей выявить нарушения функциональности головного мозга. При появлении первых признаков инсомнии необходимо обратиться к неврологу, сомнологу.

Лечение

Лечение направлено на нивелирование провоцирующих факторов. После их устранения болезнь пройдет самостоятельно. Доктор должен рассказать о необходимости гигиены сна. Чтобы нормализовать ночной отдых, важно придерживаться следующих рекомендаций:

засыпать в одно и то же время;
исключить плотный ужин после 20.00, вредные привычки;
отказаться от дневного отдыха;
вечером не заниматься спортом.

Эффективны процедуры: иглоукалывание, психотерапия, фитотерапия. Лекарственные средства стоит принимать после консультации доктора, многие имеют противопоказания, побочные эффекты, усугубляющие состояние. Чаще назначаются лекарства на травяной основе: валериана, пустырник, душица. Доктор рекомендует прием седативных препаратов, например, Золпидема, Залиплона.

Невролог также может назначить бензодиазепины, облегчающие засыпание, если больной страдает от бессонницы. Самые распространенные препараты: Элениум, Холекс, Тазепам, Радедорм. Недостаток лекарств - необходимость регулярного повышения дозировки. Если препараты вызывают побочные эффекты, их сменяют другими лекарствами.

Если болезнь спровоцирована другими заболеваниями, нет смысла бороться с бессонницей, необходимо лечить основную патологию. Чтобы ускорить процесс засыпания, можно принимать ванну, пить теплое молоко, слушать спокойную музыку, спать на ароматизированной подушке. Если не удается заснуть более получаса, не стоит мучиться, пытаясь заснуть, лучше встать, заняться делами, утром получить консультацию в неврологии.

Профилактика

Инсомния возникает даже у здоровых людей при несоблюдении режима дня. Откажитесь от фильмов, вызывающих сильные эмоции, ложитесь спать до 23:00. Чтобы сон был спокойным, стоит проветривать помещение. Другие рекомендации:

занимайтесь активной деятельностью днем;
обустройте удобное спальное место;
спите в затемненном, хорошо проветриваемом помещении.

При регулярном нарушении сна следует посетить специалиста. Успокоительные препараты улучшают качество сна, но принимать лекарственные средства без назначения врача категорически запрещено. Болезнь не угрожает здоровью, но ухудшает общее самочувствие пациента. Последствия бессонницы не приводят к опасным осложнениям.

Описание:

Инсомнией считается расстройство, характеризующееся нарушением засыпания или поддержания сна. Более того, для инсомнии характерно неудовлетворительное качество сна, вызывающее физические и эмоциональные симптомы в дневное время, что оказывает влияние на социальную и когнитивную деятельность.

Инсомния представляет собой распространенное расстройство, сложное для диагностики и лечения, требующее разработки четкой стратегии и планирования. Бессонница, будь то симптом, синдром или самостоятельное расстройство, имеет серьезные профессиональные, социальные последствия и накладывает значительное экономическое бремя на общество. Бразильская ассоциация сна разработала новые рекомендации по диагностике и лечению бессонницы у взрослых и детей, которые были опубликованы в журнале Arquivos de Neuro-Psiquiatria (2010; 68 (4): 666-675). В работе обсуждаются общие вопросы, касающиеся проблем сна, а также методы клинической и психосоциальной оценки, диагностики, выбора и назначения медикаментозного и психотерапевтического лечения.

В ноябре 2008 г. по инициативе Бразильского общества сомнологов в г. Сан-Паулу были приглашены различные специалисты в области медицины сна, для того чтобы обсудить создание новых рекомендаций по диагностике и лечению инсомнии. На данном мероприятии были рассмотрены такие темы: клиническая и психосоциальная верификация диагноза, рекомендации по проведению полисомнографии, фармакологическое лечение, поведенческая и когнитивная терапия, сопутствующая патология и у детей.

Виды бессонницы (инсомнии):

1. Адаптационная инсомния (острая инсомния). Это расстройство сна возникает на фоне острого стресса, конфликта или изменения окружения. Следствием является повышение общей активации нервной системы, затрудняющее вхождение в сон при вечернем засыпании или ночных пробуждениях. При этой форме нарушений сна можно с большой уверенностью определить вызвавшую их причину, длится адаптационная инсомния не более трех месяцев.

2. Психофизиологическая инсомния. Если нарушения сна сохраняются на более длительный срок, они «обрастают» психологическими нарушениями, наиболее характерным из которых является формирование «боязни сна». При этом соматизированное напряжение нарастает в вечерние часы, когда пациент пытается «заставить» себя скорее уснуть, что приводит к усугублению нарушений сна и усилению беспокойства на следующий вечер.

3. Псевдоинсомния. Пациент утверждает, что спит очень мало или не спит совершенно, однако при проведении исследования, объективизирующего картину сна, подтверждается наличие сна в количестве, превышающем субъективно ощущаемое. Здесь основным симптомообразующим фактором является нарушение восприятия собственного сна, связанное, прежде всего, с особенностями ощущения времени в ночное время (периоды бодрствования ночью хорошо запоминаются, а периоды сна - наоборот, амнезируются), и фиксация на проблемах собственного здоровья, связанных с нарушением сна.

4. Идиопатическая инсомния. Нарушения сна при этой форме инсомнии отмечаются с детского возраста, и другие причины их развития исключены.

5. Инсомния при психических расстройствах. 70% больных психическими расстройствами невротического ряда имеют проблемы инициации и поддержания сна. Нередко нарушение сна выступает главным «симптомообразующим» радикалом, из-за которого, по мнению пациента, и развиваются многочисленные «вегетативные» жалобы (головная боль, усталость, сердцебиение, ухудшение зрения и т. д.) и ограничивается социальная активность.

6. Инсомния вследствие нарушения гигиены сна. При этой форме инсомнии проблемы со сном возникают на фоне деятельности, приводящей к повышению активации нервной системы в периоды, предшествующие укладыванию. Это может быть употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в вечернее время или же другая активность, препятствующая инициации и поддержанию сна (укладывание в различное время суток, использование яркого света в спальне, неудобная для сна обстановка).

7. Поведенческая инсомния детского возраста. Возникает, когда у детей формируются неправильные ассоциации или установки, связанные со сном (например, потребность засыпать только при укачивании, нежелание спать в своей кроватке), а при попытке их убрать или скорректировать проявляется активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна.

8. Инсомния при соматических заболеваниях. Проявления многих болезней внутренних органов или нервной системы сопровождаются нарушением ночного сна (голодные боли при язвенной болезни, ночные , болевые невропатии и т. д.).

9. Инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других субстанций. Наиболее распространена инсомния, возникающая при злоупотреблении снотворными препаратами и алкоголем. При этом отмечается развитие синдрома привыкания (потребность в увеличении дозы препарата для получения того же клинического эффекта) и зависимости (развитие синдрома отмены при прекращении приема препарата или уменьшении его дозы).

Сопутствующие заболевания:

1. Синдром обструктивного апноэ во сне.
В 1973 г. Гуилеминолт и коллеги описали связь бессонницы и обструктивного апноэ во время сна; данный феномен стал называться «синдром обструктивного ночного апноэ». Взаимоотношения между этими двумя распространенными нарушениями сна сложны и до конца не понятны. Прослеживается повышенная частота расстройств дыхания у пациентов с инсомнией по сравнению с общей популяцией. Тяжесть симптомов бессонницы напрямую связана с тяжестью апноэ, определяя таким образом их коморбидность. Лиштейн и коллеги продемонстрировали, что у значительного числа индивидуумов, особенно пожилого возраста, присутствует сочетание этих двух состояний: недиагностированный синдром ночного апноэ и бессонница. Таким образом, полисомнография может помочь обнаружить значимые нарушения дыхания, связанные с инсомнией.
Женщины в пери- и постменопаузальный период чаще страдают бессонницей по сравнению с женщинами фертильного возраста. Заместительная гормональная терапия (эстроген и прогестерон) позволяет улучшить качество сна и благоприятно влияет на симптомы синдрома обструктивного ночного апноэ. Бензодиазепины вызывают седацию, снижение мышечного тонуса дыхательных путей и уменьшение вентиляции легких, что приводит к гипоксемии. В связи с этим при наличии синдрома абструктивного ночного апноэ не рекомендуется назначение препаратов данной группы. Использование различных приборов для улучшения проходимости дыхательных путей (например, основанных на создании положительного давления воздуха) также негативно влияет на качество сна, особенно в период фазы адаптации.