Острая реакция на стресс: виды, диагностика и симптомы, самопомощь. Острая реакция на стресс Ситуационная реакция на стресс

Острые реакции на стресс обозначались прежде как аффективно-шоковые реакции, а также для квалификации подобных состояний использовались такие термины, как «кризисные состояния», «психический шок», «реакции экстремальных состояний».

Ситуации, способные вызвать аффективный шок (психосоциальные стрессоры), отличаются исключительной силой и значимостью для личности. Во-первых, это могут быть события, непосредственно угрожающие физическому существованию человека (витальная угроза), например природные и техногенные катастрофы (землетрясения, пожары, взрывы и др.), военные боевые действия, аварии и другие несчастные случаи, преступное посягательство на жизнь, известие о неизлечимой болезни.

Другую категорию психических травм представляют потеря близкого человека, резкое изменение социального статуса (потеря работы, утрата материальных ценностей и финансовый крах и т.д.). Наряду со значимостью и интенсивностью психогенной ситуации, последняя обязательно характеризуется остротой и внезапностью, что не позволяет личности использовать психологическую переработку. Психологическая защита, реализуемая на подсознательном уровне, также оказывается невозможной.

Именно поэтому у человека под влиянием страха, ужаса, отчаяния может возникнуть острое кратковременное психотическое состояние в виде аффективно-суженного состояния сознания, вследствие чего нарушается ориентировка, утрачивается его контакт с окружающими, поведение лишается упорядоченности, выражены вегетативные проявления стресса. Симптоматика возникает непосредственно в момент травмирующего события или сразу после него. Выделяют гипо- и гиперкинетические варианты аффективно-шоковых реакций.

Гипокинетический вариант характеризуется внезапно возникшей в травмирующей ситуации двигательной заторможенностью («застыл от ужаса»), достигающей в ряде случаев полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). В таком состоянии больные не воспринимают окружающее, на лице у них выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кожные покровы чаще бледные, покрыты холодным потом, могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Гипокинетический вариант соответствует примитивному типу реагирования, описанному Э.Кречмером как состояния «мнимой смерти».

Гиперкинетический вариант характеризуется острым психомоторным возбуждением - «двигательной бурей», по Э.Кречмеру. Больные бесцельно мечутся, стремятся куда-то бежать, их движения хаотичны, нецеленаправленны (психогенная фуга). На лице выражение ужаса, речь бессвязная, часто издают нечленораздельные звуки, кричат, рыдают. Состояние также сопровождается выраженными вегетативными реакциями: тахикардией, гипергидрозом, бледностью или гиперемией кожных покровов, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Продолжительность аффективно-шоковых реакций - от нескольких минут до нескольких часов (в случае нейтрализации психотравмирую-щего фактора), реже от 1 до 3 дней, если событие не удается нейтрализовать. Воспоминания об этом периоде у больных отсутствуют. Амнезия является одним из симптомов нарушения сознания.

Помимо двух описанных выше вариантов расстройств, в ответ на внезапные и сильные психотравмирующие воздействия может возникать так называемый эмоциональный паралич, проявляющийся апатическим состоянием с безразличным отношением к окружающему, включая угрожающую опасность, индифферентным поведением с пассивной подчиняемостью.

Аффективно-шоковые реакции у детей и подростков проявляются в тех же вариантах. Причем дети, особенно в возрасте до 5 лет, менее устойчивы к сверхсильным психическим травмам. У ослабленных, изнеженных детей с мимозоподобной психикой психотравмируюшей ситуацией может явиться, например, помещение ребенка в дошкольное детское учреждение. В случае психомоторного возбуждения дети мечутся, громко кричат, не реагируют на обращения, окружающих. У них отмечается значительная выраженность вегетативных расстройств: замедление пульса, акроцианоз, озноб, гипертермия и др. При гипокинетическом типе реакции дети застывают в одной позе, как бы «цепенеют», отмечается мутизм. Выраженность реакций в случаях чрезвычайных ситуаций часто обусловлена поведением взрослых, так как дети воспринимают лишь то, что они непосредственно видят и чувствуют, и не способны в полной мере учитывать грозящую им опасность.

У подростков наряду с отмеченными расстройствами при аффективно-шоковых реакциях наблюдаются обморочные состояния, головная боль и головокружение.

Кроме двух вариантов аффективно-шоковых реакций, у подростков выделяют, как и у взрослых, особый вариант нарушенного сознания - эмоциональный ступор. В этом состоянии подросток, оказавшийся в тяжелой травмирующей ситуации, совершает сложные целенаправленные действия, чтобы спастись от опасности и спасти других, с полной эмоциональной безучастностью к происходящему. Амнезия при этом бывает частичная и касается главным образом происходящих событий.

Расстройства адаптации широко представлены в общей популяции и часто (до 25% всех психических расстройств) встречаются в практике врачей общего профиля. Предпосылками для возникновения адаптационных расстройств служат индивидуальная предрасположенность (уязвимость), связанная с личностными особенностями, и социальное положение. Среди больных преобладают лица с невысоким социальным и материальным положением, одинокие или разведенные.

В отличие от аффективно-шоковых реакций, психогенные (стрессо-генные) факторы при расстройствах адаптации не являются острыми, неожиданными, а растянуты по времени, в результате чего они становятся доступными личностной переработке и подвергаются влиянию механизмов психологической защиты. Стрессовыми ситуациями могут служить значительные изменения социального статуса (потеря близких, развод, в том числе с разделом детей и имущества, потеря прежнего социального положения и доходов и тому подобные) или другие жизненные события, связанные с социальными, брачными, финансовыми проблемами, а также проблемами со здоровьем. Среди последних могут быть наличие или подозрение на наличие тяжелого физического заболевания, необходимость проведения сложного дорогостоящего обследования или хирургического вмешательства у самого больного или у его родственников.

Адаптационные расстройства обычно возникают постепенно вслед за стрессовым событием, как правило, в пределах месяца и также постепенно исчезают. Клиническая картина ограничивается разнообразными непсихотическими проявлениями, включая преимущественно аффективный и поведенческий регистры. Критика больных к своему поведению, как правило, сохранена, но имеющиеся расстройства заметно нарушают их социальное и профессиональное функционирование. Продолжительность адаптационных расстройств 2-3 мес, реже - в течение полугода, но в таких случаях можно говорить о реактивных состояниях или, в случаях большей продолжительности и нарастании дезадаптации в связи с болезненными проявлениями, приводящими к стойким изменениям личности, о постреактивном развитии личности.

В МКБ-10 выделяется несколько вариантов расстройств адаптации:

кратковременная депрессивная реакция, проявляющаяся транзиторным (не более одного месяца) снижением настроения с появлением чувства бессилия, замедлением мышления и других мягких проявлений депрессивного состояния;
пролонгированная депрессивная реакция, клинические проявления которой сходны с предыдущей, но их продолжительность (до 2 лет) обычно обусловлена длительным пребыванием больного в стрессовой ситуации;
смешанная тревожная и депрессивная реакция, при которой присутствуют отчетливые симптомы депрессивного и тревожного состояний, например, двигательное беспокойство, вегетативная лабильность;

реакция с преобладанием нарушения других эмоций, проявляющаяся сочетанием нескольких типов эмоциональных нарушений, например раздражительность и гневливость наряду с тревогой и депрессией;
реакция с преобладанием нарушения поведения, реакция горя проявляется в виде агрессивного или диссоциального поведения (нарушения общепринятых норм поведения, злоупотребление алкоголем и др.).

Особенности расстройств адаптации у детей и подростков

В детском возрасте в качестве стрессовых факторов чаще всего выступают неблагоприятные условия в семье (асоциальные семьи, холодные жестокие взаимоотношения, неполная семья и т.п.), приводящие к эмоциональной депривации. Р.Шпитц в 1945 г. описал аналитическую депрессию у младенцев, лишенных эмоциональной связи с матерью или лицом, ее замещающим. Депрессивные проявления у детей младшего возраста, включая младенцев, проявляются в виде так называемых симптомов регрессивного поведения, к которым относятся сосание пальцев, яктация и др. У детей ясельного возраста невротические реакции чаще всего выражаются вегетативно-соматическими и двигательными расстройствами, например диспепсией, анорексией, расстройствами сна.

У детей старшего возраста и подростков стрессовые ситуации, как правило, связаны с конфликтными взаимоотношениями с родителями, сверстниками, учителями. Чаще других форм адаптационных расстройств в подростковом возрасте встречаются депрессивные реакции. Это связано с преимущественно аффективным уровнем реагирования, вызванным незрелостью психики, с недостаточностью переработки внешних впечатлений, их анализа, критической оценки и прогнозирования будущего. В целом проявления депрессивной реакции у детей и подростков можно охарактеризовать, используя «триаду Бука»: пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего.

Психогенные аномальные реакции у детей разделяют на невротические и патохарактерологические. Типичным признаком аномальных реакций является неадекватность стимулу, как по силе, так и по содержанию. Невротические реакции характеризуются парциальностью и непродолжительностью болезненных проявлений, их критическим осознанием больными. Преобладают аффективные и вегетативные нарушения. Характерны также моторные расстройства, проявляющиеся в виде различных тиков, других гиперкинезов. Могут возникать психогенная рвота, заикание, явления энуреза. Продолжительность невротических реакций незначительна - от нескольких часов до нескольких недель, клинические проявления могут редуцироваться самостоятельно или после обращения к врачам общесоматического профиля. К психиатрам больные невротическими реакциями попадают редко.

Острая реакция на стресс.

Описание

Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме.

Названия

Русское название: Карбамазепин.
Английское название: Carbamazepine.

Латинское название

Carbamazepinum (Carbamazepini).

Химическое название

5H-Дибензазепин-5-карбоксамид.

Фарм Группа

Нормотимики.
Противоэпилептические средства.

Нозологии

F06,3 Органические расстройства настроения [аффективные].
F07,2 Постконтузионный синдром.
F10,2 Синдром алкогольной зависимости.
F10,3 Абстинентное состояние.
F20 Шизофрения.
F25 Шизоаффективные расстройства.
F29 Неорганический психоз неуточненный.
F30 Маниакальный эпизод.
F32 Депрессивный эпизод.
F34,0 Циклотимия.
F34,1 Дистимия.
F40,0 Агорафобия.
F41,0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность].
F41,1 Генерализованное тревожное расстройство.
F43,0 Острая реакция на стресс.
F43,1 Посттравматическое стрессовое расстройство.
F43,2 Расстройство приспособительных реакций.
F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства.
F45 Соматоформные расстройства.
F60 Специфические расстройства личности.
F63 Расстройства привычек и влечений.
F79 Умственная отсталость неуточненная.
G40 Эпилепсия.
G50,0 Невралгия тройничного нерва.
G52,1 Поражения языкоглоточного нерва.
G63,2 Диабетическая полинейропатия (E10-E14 с общим четвертым знаком. 4).
M79,2 Невралгия и неврит неуточненные.
R25,2 Судорога и спазм.
R52 Боль, не классифицированная в других рубриках.

Код CAS

Характеристика вещества

Белый или почти белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в этаноле и ацетоне. Молекулярная масса 236,27.

Стадии развития стресса

По сути, причиной развития стрессового состояния может стать абсолютно любая ситуация, которая может оказать сильное воздействие на человека. Например, для многих потеря перчаток считается пустяком, легкой досадой, но есть люди, которые расценивают такую потерю с другой стороны – переживания, расстройство, настоящая трагедия.

Очень большое влияние на эмоциональный фон человека оказывают и такие внешние раздражители, как смерть близкого человека, постоянные скандалы на работе. Если говорить о внутренних раздражителях-причинах, то речь идет о пересмотре каких-то жизненных позиций, убеждений, самооценке человека.

Стрессам подвергаются и мужчины, и женщины разного возраста, независимо от их социального положения и финансового благополучия. И если в небольшом количестве стрессы даже полезны организму, то постоянное пребывание в таком состоянии приведет к серьезным патологическим изменениям.

В некоторых случаях понятие «стресс» применяют к определению какого-то конкретного раздражителя – например, к физическим раздражителям относят длительное воздействие холода или жары. Вообще же различают три основных вида рассматриваемого состояния:

химический стресс – реакция на воздействие различных токсических веществ;
психический – воздействие на организм положительных/отрицательных эмоций;
биологический – провоцируют перегрузки на мышцы, травмы, различные типы заболеваний.

Вышеперечисленные признаки рассматриваемого состояния не могут появиться вдруг и сразу – стресс, как и всякая патология, имеет поступательное развитие.Врачи различают несколько стадий прогрессирования стресса:

Первая – организм мобилизуется, внутреннее напряжение растет, у человека отмечается четкость познавательных процессов, повышенная способность запоминать информацию.
Вторая стадия – стресс переходит в более скрытое состояние, как бы прячется внутри организма. Переход в эту стадию происходит только при затянувшемся стрессе первой стадии развития - человек входит в период дезадаптации. Характерные особенности второй стадии стресса:

снижение качества деятельности любого вида;
неорганизованность в поведении;
полученная недавно информация теряется в памяти;
совершаются поступки, о последствиях которых человек не задумывается.

Третья – происходит спад внутренней энергии, характеризуется нервным истощением. Результатом может стать неадекватное поведение, что при длительном течении может привести к серьезным заболеваниям.

Обратите внимание:первая и вторая стадия стресса не обязательно требует помощи врачей – организм человека очень сильный, у него есть мощный потенциал, который и нужно задействовать при стрессовых состояниях. А вот третья стадия требует привлечения к решению проблемы специалистов – психологов, психоневрологов, терапевтов.

Описание

Острая реакция на стресс — транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней.

Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме.

Характерная клиническая картина

Обычно расстройство и его симптомы исчезают спустя 6 месяцев от стрессового события. Если стрессор несет продолжительный характер, то сроки гораздо дольше шести месяцев.

грустное, подавленное настроение;

постоянная тревога и беспокойство;

неспособность справляться с повседневными или профессиональными задачами;

неспособность и отсутствие желания планирования дальнейших шагов и планов на жизнь;

нарушение восприятия событий;

ненормальное, необычное поведение;

боль в груди;

учащенное сердцебиение;

затруднение дыхания;

страх;

одышка;

удушье;

сильное мышечное напряжение;

неугомонность;

повышенное употребление табака и алкогольных напитков.

Наличие перечисленных симптомов говорит о расстройстве приспособительных реакций.

Если признаки сохраняются длительное время, больше шести месяцев, непременно следует предпринять шаги для устранения нарушения.

Симптоматика

Откуда берется острая реакция на стресс? Она проистекает из причин нервного состояния, которые и определяют общую симптоматику. Если личность переживает проблемы на работе, тогда ее агрессия и внутреннее напряжение полностью направлены на рабочие дела. Неурядицы дома провоцируют перемены в поведении жертвы стресса, которые затрагивают домочадцев.

Изменение поведенческих факторов при стрессе происходит постепенно. Какой бы ни была первопричина стресса, он развивается постепенно:

жертва зацикливается на одной мысли или процессе – это проблема, которая становится фактором стресса;
вокруг тревожной мысли нарастает внутреннее напряжение;
жертва бросает все силы на обдумывание проблемы, пренебрегая другими сферами жизни;
нарушается режим дня, сна, проявляются первые изменения в поведении жертвы стресса;
накапливается усталость;
проявляется спонтанная агрессия, которая чередуется с полнейшей апатией;
человек замыкается в себе.

Организм реагирует на стресс, он защищается от тяжелой моральной и физической обстановки, сигнализирует, что зацикленность не идет на пользу. Поэтому острая симптоматика не является основной проблемой, а только ее проявлением. Психологические неурядицы влекут за собой физиологические изменения.

Личностная реакция на стресс зависит от того, насколько человек уверен в себе, как часто он обращается за помощью, каков у него уровень адаптивности, восприимчивости. Десяток факторов образуют устойчивость к стрессу и позволяют быстро преодолевать трудности.

Если этого не происходит, и проявляется нарушение адаптации или психические нарушения, то избавиться от стресса без дополнительных методов (медикаментозного и терапевтического лечения) не удастся.

Общие признаки

Как выглядит стресс? Сложное психоэмоциональное состояние проявляется со временем в виде ряда симптомов: если на начальных этапах изменения в поведении личности едва заметны, то спустя несколько дней они начинают бросаться в глаза. Проявляется стресс тогда, когда человек не может совладать со своими эмоциями и навязчивыми мыслями.

Общая симптоматика сильного стрессового состояния:

замкнутость и отчужденность;
нарушение режима сна: днем человек сонный, а ночью из-за тревожных мыслей не может уснуть;
нарушение режима питания – жертва стресса переедает или голодает;
быстрая перемена настроения (апатия быстро сменяется чрезмерной активностью);
сниженная трудоспособность;
сниженная концентрация внимания.

Выраженность симптомов стресса зависит от открытости человека: экстраверты готовы решать свои проблемы, обращаться за помощью, а вот интровертам тяжелее рассказывать о случившихся бедах. Реакция организма на стресс – это фактор, определяющий лечение сложного состояния, и чем быстрее жертва стресса обратится за помощью, тем легче будет вернуться к полноценной жизни.

Основные симптомы после стресса говорят об истощении организма. Это:

появление непереносимости жары;
беспричинная тошнота;
усталость, которая появляется быстрее, чем прежде, может не проходить даже после длительного отдыха;
бессонница ночью, сонливость днем, но может быть постоянная сонливость больного;
снижение аппетита;
снижение либидо;
безразличие к собственной внешности;
ухудшение внимания, памяти;
нерешительность;
затруднения с сосредоточением;
негативные мысли;
человек становится вспыльчивым, раздражительным;
пульс учащен, артериальное давление то повышено, то снижено, повышена потливость, головные боли, потливость.

К физиологическим проявлениям относится чувство постоянной усталости. Сон и отдых не улучшают состояние, люди просыпаются с ощущением слабости, после завтрака испытывают желание прилечь.

Если стрессовый фактор продолжает воздействовать, то выходных дней и отпуска оказывается недостаточно для восстановления сил. Вечером и ночью часто мучает бессонница, кошмары, сон прерывистый и чуткий.

Днем отмечается сонливость. Характерны головные боли, головокружения, внезапные приступы учащенного сердцебиения, повышенное потоотделение, диспепсические симптомы, гиперчувствительность к яркому свету, громким звукам, изменениям температуры (зябкость, приливы жара).

Аппетит либо заметно снижается вплоть до отказа от еды, либо становится неконтролируемым, перерастает в обжорство. Угнетается сексуальное влечение.

Слабость иммунной системы проявляется частыми респираторными инфекциями.

Эмоциональные нарушения характеризуются неустойчивостью, неадекватностью интенсивности аффекта силе раздражителя: просмотр грустного фильма вызывает слезы, неосторожное замечание друга – бурный гнев. В течение дня настроение часто меняется от приподнятого, веселого до подавленного или агрессивного.

К вечеру накапливается утомление, усиливаются депрессивные переживания – чувство одиночества, ненужности, непонимания окружающими. При стенических (сильных) чертах характера и темперамента усталость проявляется снижением контроля эмоций – возбудимостью, истеричностью, капризами, неспособностью самостоятельно расслабиться.

Причины развития стресса

природные бедствия, например, пожары и наводнения;

дорожно-транспортные происшествия;

несчастные случаи;

террористические акты;

насильственные действия и другие.

Любое внешнее обстоятельство, которое угрожает физической и моральной безопасности человека служит основой для развития острой стрессовой реакции.

Чем вызывается стресс у взрослого человека, уже рассматривалось выше. Это и травмы, и переезд, и расставание/развод, и смерть близкого человека, и денежные проблемы, и постоянная нехватка времени для выполнения работы в срок, и болезни – свои или близкого.

Женщины испытывают стресс при рождении ребенка, даже если они считали, что за 9 месяцев подготовились к этому (особенно уязвимы к стрессу роженицы, которые тяжело вынашивали беременность, перенесли разрыв с любимым или имели постоянные конфликты в этом периоде).

Факторы, которые увеличивают шанс развития стресса – это хронические болезни, недосыпание, отсутствие доброжелательного окружения или друзей. Более уязвимы к стрессу люди, верные своим убеждениям и данному слову.

Подход к лечению

Лечение расстройства приспособительных реакций производится поэтапно. Преобладает комплексный подход. В зависимости от степени проявления того или иного симптома, подход к лечению индивидуален.

Основной метод – психотерапия. Именно этот способ наиболее эффективен, поскольку психогенный аспект в болезни является преобладающим. Терапия направлена на изменение отношения пациента к травмирующему событию. Повышается возможность больного регулировать негативные мысли. Создается стратегия для поведения пациента в стрессовой ситуации.

Назначение препаратов обусловлено длительностью заболевания и степенью тревожности. Лекарственная терапия в среднем продолжается от двух до четырех месяцев.

Каковы могут быть последствия?

Почему так важно лечить стрессовое состояние? Острая симптоматика со временем снижается, но нагрузка на организм человека остается прежней. Чем больше он переживает из-за стресс-фактора, тем больше он вредит себе.

Тревога, страх и внутреннее напряжение накапливаются, а человек свыкается с чувством, что ему плохо. Он адаптируется к постоянной боязни, ожиданию плохих событий.

Острая реакция уменьшается, а в неблагоприятных условиях возвращается в более острой форме. С каждым новым приступом нервная система жертвы стресса истощается – она не может бороться с новыми угрозами.

На фоне стресса появляются фобии – закономерные страхи. Дрожь и озноб, другие симптомы находят логичное оправдание: фобия быстро развивается и руководит жизнью слабой личности.

Лечиться изнеможенный постоянным внутренним напряжением человек не может. Он примиряется с новой жизнью, в которой стресс стоит на первом месте.

Выявление симптомов и лечение стресса – первостепенные задачи каждого человека, который хочет управлять собственной жизнью.

Для психики

Угрожает сложное психоэмоциональное состояние психическому здоровью человека. Он меняется: фобии, страхи, переживания искажают характер и привычки. Распространенные последствия частых острых реакций для человека:

психозы;
истерия;
агрессивность и вспыльчивость;
нервозность.

Человек теряет терпение ко всему, что еще больше его огорчает. Он ругается с близкими людьми, родными, коллегами. Проблемы становятся нормой, и бороться с ними личность не хочет. Ей легче оправдаться, сбросить напряжение, а потом попросить прощение, нежели найти методы борьбы со стрессом.

Постоянные приступы влияют на рассудительность человека. Он не умеет видеть собственные промахи, поэтому агрессивен, истеричен, обозлен. С таким человеком трудно находить общий язык. Сопутствующие фобии заставляют личность выбрать заточение – сбежать от людей, которые требуют объяснений поступков и слов. Вынужденное одиночество приносит желанное временное успокоение.

Для организма

От постоянной острой реакции страдает не только нервная система, но и сердечно-сосудистая. Из-за нарушений приема пищи появляются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Иммунитет человека истощается. Появляются дерматиты и ранки, если от нервного напряжения человек начинает расчесывать себе кожу. Любые физиологические последствия необходимо лечить в комплексе, во время избавления от стрессового состояния.

При постоянном воздействии на человеческий организм стресс вызывает изменения в его работе. Напряжение заставляет все органы и системы находиться в боевой готовности, при этом повышается уровень адреналина, инсулина, гидрокортизола. Это способствует развитию заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета, снижению потенции.

Истощение происходит постепенно, организм не успевает восстанавливаться. Происходят изменения не только на физическом плане, стресс вызывает расстройства психики. Снижаются адаптационные способности, повышается уязвимость человека перед внешними факторами. Критической точкой воздействия стресса становятся нервный срыв, неоправданные изменения в жизни человека, суициды.

Сказывается длительный стресс на внешности, физическом состоянии, социальной жизни. Последствия хронического стресса непредсказуемые, ясно одно – он ослабляет и медленно убивает организм. Поэтому важно знать симптомы стресса, чтобы вовремя заметить проблему и предпринять меры защиты.

Подробнее о теме: Чем опасен стресс постоянный

Большинство людей, страдающих расстройством адаптации, полностью излечиваются без каких-либо осложнений. Эта группа среднего возраста.

Дети, подростки и пожилые подвержены появлению осложнений. Индивидуальные особенности человека играют важную роль в борьбе со стрессовыми состояниями.

Часто невозможно предотвратить причину стресса и избавиться от нее. Эффективность лечения и отсутствие осложнений зависят от характера личности и его силы воли.

Симптомы стрессового состояния

1. Составление описания оказания помощи
пострадавшему с ОСР и анализ возможных
ошибок при оказании помощи пострадавшему
с ОСР (по карточкам-заданиям).

Любое сильное травмирующее событие оказывает влияние на человека. В критической ситуации наступает неконтролируемое тревожное состояние, оно начинается с психологического стресса и может продолжаться длительное время.

Если человек восстанавливается в течение четырех недель, то принято говорить об остром стрессовом расстройстве. Если симптомы сохраняются дольше, то диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство.

По этой причине человек, переживший тяжелое стрессовое воздействие, нуждается в профессиональной медицинской помощи.

Острые стрессовые реакции. (ОСР)

Признаки ОСР

Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом - не только физическом, но и на психическом. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание.

ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить.

пострадавший воспринимает объекты, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и проч., которых нет на самом деле).

человек уже плачет или готов разрыдаться

подрагивают губы

наблюдается ощущение подавленности

в отличие от истерики нет возбуждения в поведении.

сохраняется сознание

чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы

речь эмоционально насыщенная, быстрая

крики, рыдания

дрожь начинается внезапно - сразу после инцидента или спустя какое-то время

4. Психомоторное возбуждение

Развивается сразу после травмирующего события. Пострадавшие мечутся и ищут выхода. Иногда кричат. Бегут не разбирая пути. Опасна такая реакция заражением. Бежит один, побегут и трое, пятеро, десятеро. Где их потом ловить и как? Да, и останутся ли они живы.

когнитивной, эмоциональной, поведенческой и

соматической сферах человека, в ответ на

воздействие физических или психологических

стрессоров, носящие адаптивный характер.

Истерика (истероидная реакция)

может перерасти в паническую реакцию.

у человека частично утрачена

способность обеспечивать витальные

высока вероятность развития

считается самой адаптивной реакцией.

опасны эмоциональным заражением.

является опасным для здоровья и жизни.

Различают острый и хронический стресс. Проявляются они по-разному, и мы их подробно разберем позже.

Формы острых реакций

Адаптивное поведение человека меняется после прохождения двух фаз, когда стрессовое состояние переходит в «мнимую смерть». Нервная система испытывает большую нагрузку во время первой фазы, когда все реакции человека обострены.

Формы стрессовой реакции помогают в диагностике состояния человека. Если у него приступ и ему необходима срочная медицинская помощь, общая симптоматика во время возбуждения или торможения (только острая реакция на сложную ситуацию) поможет правильно установить диагноз.

Фаза возбуждения

Во время фазы возбуждения человек активен – его действия спонтанны и хаотичны. Он много жестикулирует, пытается объяснять что-то на повышенных тонах. Нервная система жертвы фобии находится в состоянии сильного возбуждения. Она пытается сбросить нагрузку, поэтому выливает агрессию на окружающий мир.

На фоне сильного перевозбуждения у человека нарушается концентрация внимания. Он не понимает, что ему говорят в ответ, что пытаются до него донести.

Доводы жертвы ей самой кажутся очень убедительными, хотя речь его очень спутанная и эмоционально окрашенная. На этом этапе реакция на стресс не дает человеку успокоиться, пока не исчезнет стресс-фактор – ситуация или человек, вызвавший острую защитную реакцию.

Фаза торможения

Вторая фаза – противоположность возбуждения. Находясь в ней, человек ни на что не реагирует, его не волнует ни проблема, ни ее решение. Жертва не может долго находиться в возбужденном состоянии, поэтому безразличие для него – своеобразный побег от реальности. Только так она может снизить уровень тревоги.

На этом этапе даже острая реакция сопровождается ступором и апатией. Человек не может быстро среагировать на меняющиеся обстоятельства – все, что с ним происходит, кажется нереальным, отдаленным. Торможение касается мимики, жестов, речи.

Соприкасаясь с опасностью, нервная система человека начинает выбрасывать в кровь адреналин. Таким образом, организм биологически готовится к борьбе. Учащается сердцебиение, усиливается приток крови, сокращаются капилляры кожного покрова, увеличивается содержание сахара.

Механизм унаследован людьми с первобытных времен - так наши предки готовились к выживанию. К примеру, усиление притока крови уменьшало кровопотерю в результате ранения.

Возбуждение или «двигательная буря». На фоне страха и шока человек совершает хаотические движения, бесцельно мечется, пытается убежать.

Торможение или «мнимая смерть». Человек не может двигаться, он безучастен к происходящему, взгляд потерян, присутствует состояние ступора.

Рассмотрим описанные реакции подробнее. Как они проходят, и в чем заключается помощь?

Возбуждение или «двигательная буря»

В ситуации возбуждения, движения становятся быстрыми, нелепыми. Жестикуляция оживленная, а мимика выразительная. У человека нарушается внимание, он не может сконцентрироваться и не видит помех вокруг. Темп речи быстрый, фразы повторяются, речь путанная. Смысловая нагрузка в высказываниях отсутствует. Если пострадавший показывает реакции возбуждения, то ему трудно находиться в одной позе.

Когда человек покидает место экстремального события, проявление острых реакций является критической ситуацией. Например, в транспортном происшествии пострадал пешеход, но вместо того, чтобы спокойно дожидаться скорой, он не чувствуя боли может начать двигаться и захотеть уйти.

Что испытывает пострадавший?

Страх. Паническое состояние снижает контроль поведения и проявление логических действий. Эти факторы могут вызвать бегство или агрессивное нападение.

Нервная дрожь. Подобные реакции самые частые после пережитых экстремальных событий. Нервная дрожь не может прекратиться по собственному желанию. Таким способом выходит напряжение. Врачи не рекомендуют ее снимать медикаментозно - в дальнейшем это может вызвать психосоматические заболевания, например, гипертонию. Дрожь может продолжаться несколько часов, а затем наступает глубокая усталость.

Плач. Реакции плача совершенно естественны в чрезвычайной ситуации, так как внутреннее напряжение наносит вред психическому здоровью. Эмоциональная разрядка полезна и облегчает состояние.

Агрессивное поведение. У некоторых людей в опасных для жизни ситуациях появляется непроизвольная агрессия. Злоба может длиться довольно долго, иногда такой человек мешает оказывать спасательные работы, кричит на окружающих, может обвинять пострадавших с ним людей.

Истерические реакции. Появляется в демонстративной манере поведения, театральных позах, речь громкая и с истерическими оттенками, присутствуют громкие рыдания.

В редких случаях встречается бред и галлюцинации. Человек якобы слышит голоса пострадавших людей, искажает реальность, разговаривает с несуществующими лицами.

Человека в ситуации возбуждения нужно отвлечь от горя, не выпускать из виду, привлечь к работе. Важна скорая помощь психиатра, особенно, если присутствуют факторы бреда или галлюцинаций.

Торможение или «мнимая смерть»

При торможении замедляются моторные и психические процессы, пострадавший отчуждает себя от реального мира. Окружающая действительность воспринимается как неестественная, предметы кажутся нереальными, например, очень большими или другого цвета.

Ступор. Характеризуется застывшей позой, неподвижностью, отсутствием, мимики, жестов, речи и движений.

Апатия. У человека вялое, заторможенное состояние, медленная речь, в которой много пауз. Если не оказывать помощь, то апатия перерастает в депрессию.

Подобные реакции могут длиться довольно долго, это приводит к психическому обессиливанию. К тому же человек не замечает опасности, например, во время пожара не видит, что на него может упасть горящая балка.

Восстановление или переходный период

Стрессовое событие.

Острое стрессовое расстройство длится около четырех недель, в этот период человек проходит несколько стадий переживаний. Когда острая стрессовая реакция исчезла, то наступает переходный период. В это время могут наблюдаться боли в груди, животе, частый плач, беспокойство, проблемы со сном и другие проявления.

Основные этапы восстановления:

Стрессовое событие.
Сильный эмоциональный шок. Снижается критическая оценка ситуации, организм работает на пределе. Психологическое напряжение высокое. Наступает после стадии торможения или возбуждения.
Осознание. Длится до 3-4 суток. В этот период оценивается масштаб трагедии, начинается эмоциональное ухудшение, преобладает растерянность, панические реакции. Все факторы приводят к началу депрессивных проявлений. В некоторых случаях тянет «забить» боль алкоголем, хочется найти виновных, наказать их.
Постепенная стабилизация. Наступает через 3-12 суток. У большинства пострадавших наблюдается сниженное самочувствие, но возвращается способность к рациональным действиям. Присутствует потребность вспоминать пережитое. В этот период фиксируются жалобы на боли в груди, желудке. Это стадия эмоционального выгорания.
Восстановление. Восстановительный этап длится около двух недель и начинается на 12-14 сутки после травмирующего события. Восстанавливается активность, повышается адаптация.

Нозологии

F06,3 Органические расстройства настроения [аффективные]. F07,2 Постконтузионный синдром.

F10,2 Синдром алкогольной зависимости. F10,3 Абстинентное состояние.

F20 Шизофрения. F25 Шизоаффективные расстройства.

F29 Неорганический психоз неуточненный. F30 Маниакальный эпизод.

F32 Депрессивный эпизод. F34,0 Циклотимия.

F34,1 Дистимия. F40,0 Агорафобия.

F41,0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]. F41,1 Генерализованное тревожное расстройство.

F43,0 Острая реакция на стресс. F43,1 Посттравматическое стрессовое расстройство.

F43,2 Расстройство приспособительных реакций. F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства.

F45 Соматоформные расстройства. F60 Специфические расстройства личности.

F63 Расстройства привычек и влечений. F79 Умственная отсталость неуточненная.

G40 Эпилепсия. G50,0 Невралгия тройничного нерва.

G52,1 Поражения языкоглоточного нерва. G63,2 Диабетическая полинейропатия (E10-E14 с общим четвертым знаком.

4). M79,2 Невралгия и неврит неуточненные.

R25,2 Судорога и спазм. R52 Боль, не классифицированная в других рубриках.

Меры предосторожности вещества

Перед началом и в процессе терапии рекомендуются регулярные анализы крови (клеточные элементы) и мочи, контроль показателей функции печени. С осторожностью назначают при наличии в анамнезе заболеваний сердца, печени или почек, при гематологических нарушениях, повышенном внутриглазном давлении, латентных психозах, неадекватной реакции на внешние стимулы, возбуждении, заболеваниях, характеризующихся судорогами смешанного характера, в пожилом возрасте, водителям автотранспортных средств и лицам, эксплуатирующим механизмы.

Не следует внезапно прекращать лечение. Женщинам рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты (перед наступлением беременности или во время ее); с целью предотвращения повышенной кровоточивости в последние недели беременности и у новорожденных возможно использование витамина K.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Побочные эффекты

Головокружение. Возбуждение.

Галлюцинации. Депрессия.

Агрессивное поведение. Активация психоза.

Головная боль. Диплопия.

Нарушения аккомодации. Помутнение хрусталика.

Нистагм. Конъюнктивит.

Шум в ушах. Изменение вкусовых ощущений.

Нарушения речи (дизартрия. Невнятная речь).

Аномальные непроизвольные движения. Периферический неврит.

Парестезии. Мышечная слабость и симптомы пареза.

AV-блокада. Застойная сердечная недостаточность.

Гипер- или гипотензия. Тромбоэмболии.

Дисфункция почек. Интерстициальный нефрит.

Тошнота. Рвота.

Повышение уровня печеночных ферментов. Желтуха.

Гепатит. Остеомаляция.

Нарушение сексуальных функций. Умеренная лейкопения.

Тромбоцитопения. Нарушения кроветворения.

Гипонатриемия. Мультиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Эксфолиативный дерматит. Волчаночноподобный синдром (кожная сыпь.

Крапивница. Гипертермия.

Боли в горле. Суставах.

Слабость). Синдром Стивенса-Джонсона.

Лайелла. Анафилактические реакции.

— это психическое расстройство, развивающееся в результате значительного физического или психологического перенапряжения. Главной особенностью этого патологического состояния является тот факт, что оно, как правило, развивается у людей, которые не имеют психических заболеваний. В медицинской классификации болезней данное расстройство значится под кодом F43.0.

Причины возникновения острой реакции на стресс

Развитие расстройства происходит после значительного травматического переживания. Нередко острая возникает, когда человек становится свидетелем или участником таких психотравмирующих ситуаций, как:

убийство;
изнасилование;
природные катаклизмы;
потеря близких;
резкое изменение социального статуса.

В момент сильного стресса происходит фиксация на таких защитных механизмах, как вытеснение и экстремальная идентификация. Таким образом, человек входит в измененное состояние сознания, сопровождающееся нарушениями восприятия и поведения.

К предрасполагающим факторам развития такого патологического состояния, как острая реакция на стресс, относятся индивидуальные особенности и уязвимость. Кроме того, поспособствовать появлению подобного психического нарушения могут некоторые особенности психики. Но при этом установлен факт, что острая реакция возникает далеко не у всех людей, которые попадают в столь неблагоприятные условия или вынуждены переживать сильные негативные эмоции.

К факторам, повышающим риск развития подобной острой стресс-реакции, относится , пожилой или .

Симптомы острой реакции на стресс

Несмотря на то что проявления этого психического нарушения начинают стремительно нарастать сразу после стрессовой ситуации, острая реакция может сохраняться как несколько часов, так и 2-3 дня. После этого интенсивность симптоматических проявлений снижается. Острая реакция при стрессе сопровождается появлением ряда психических и физических признаков. Это состояние имеет характерные симптомы. Сначала человек может ощущать определенную «оглушенность» и дезориентацию в пространстве.

Сужается поле сознания. Человек не может адекватно реагировать на внешние раздражители. После этого может произойти уход от окружающей действительности. В некоторых случаях наблюдается формирование диссоциативного ступора, при котором человек не может даже воспринимать адекватно обращенную к нему речь. Кроме того, нередко человек, переживший сильнейший стресс старается в прямом смысле уйти от окружающей действительности. Это может приводить к гиперактивности.

Нередко подобные психические нарушения сопровождаются попыткой убежать с места трагедии или застыванием и нежеланием покидать территорию, где произошла катастрофа. В дальнейшем у пострадавшего может прослеживаться поведение, характеризующееся инфантильностью. Острая реакция на стресс может сопровождаться полной или частичной амнезией психотравмирующего эпизода. В большинстве случаев подобные стресс-реакции становятся причиной , свойственных . К ним относятся:

тахикардия;
покраснение;
повышенная потливость;
обмороки;
озноб или чувство жара;
учащенное дыхание;
онемение конечностей;
ухудшение общего состояния.

В тяжелых случаях при стрессе могут возникать судороги, то есть хаотичное сокращение мышц, но без потери сознания.

Кроме того, нередко появляется такая физиологическая реакция на стресс, как кожная сыпь, которая очень напоминают крапивницу. нередко сопровождают сильные головные боли. В большинстве случаев подобные проявления исчезают в течение нескольких минут после воздействия психотравмирующего фактора. На протяжении нескольких недель после наступления кризиса наблюдаются проявления астении. Это состояние характеризуется снижением физической и психической работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью и нарушениями сна.

Диагностика острой реакции на стресс

Для уточнения диагноза при наличии подобных проявлений данного психического расстройства требуется посещение психиатра. Специалист не только сможет подобрать препараты для стабилизации состояния, но и средства, которые снизят риск осложнений.

Для выявления подобного отклонения требуется оценка соотношения между данными анамнеза и личностью, а также формой, содержанием и тяжестью симптоматических проявлений, а кроме того, интенсивностью стрессовых событий и ситуаций, вызывающих кризис. Проведенное неврологическое тестирование и внешний осмотр позволят назначить наилучшие методы терапии.

Медикаментозная терапия острой реакции на стресс

Для стабилизации состояния пациентов, у которых наблюдаются острые , в первую очередь подбираются лекарственные средства для снижения возбудимости нервных волокон. Как правило, сильные медикаментозные средства используются, когда симптомы сохраняются продолжительное время. В схему лечения в зависимости от тяжести выраженности симптоматики вводятся нейролептики, антидепрессанты и даже транквилизаторы.

В случае если поведение человека на фоне острой реакции на стресс является неадекватным и опасным для него и окружающих, нередко назначается Феназепам. Это довольно сильное транквилизирующее средство, которое можно принимать только по рекомендации врача. Именно он должен указать необходимые дозировки и длительность курса лечения. Кроме того, при острых реакциях на стресс может применяться и Диазепам. Этот лекарственный препарат относится к разряду транквилизаторов. Данное средство оказывает выраженное успокаивающее действие.

При терапии острых реакций на стресс нередко назначаются длительные курсы приема антидепрессантов. Существует несколько типов лекарственных средств, которые применяются при этом патологическом состоянии. Например, применяется Амитриптилин. Этот препарат оказывает седативное действие. Если организм переносит лекарственное средство хорошо, его доза постепенно повышается.

Кроме того, нередко применяется Мелипрамин. Это средство относится к классу антидепрессантов. Для улучшения сна нередко назначается Миансан. Этот лекарственный препарат нужно применять в дозировках, указанных лечащим врачом.

Классическая медикаментозная терапия дополняется психотерапией. Этот метод воздействия лечения является наиболее эффективным. Он направлен на изменение отношения пациенту к происходившему в его жизни трагическому событию. Кроме того, психотерапия способствует повышению возможности больного регулировать и контролировать свои негативнее мысли. При длительной работе с психотерапевтом пациент получает возможность воссоздать новые стратегии поведения в стрессовых ситуациях.

Как правило, если у человека была острая реакция на стресс, потребуется реабилитация. Для стабилизации психического состояния пациенту рекомендуется сменить обстановку. Это позволит приобрести новые положительные впечатления и избавиться от тяжелых дум. Большую пользу может принести санаторно-курортное лечение. Смена обстановки в сочетании с физиопроцедурами и релаксацией позволяет стабилизировать состояние.

Народные средства от острой реакции на стресс

Если период криза был кратковременным и нет возможности обратиться к специалистам в области психиатрии, можно использовать некоторые травы. Как правило, народные средства используются для устранения остаточных явлений. Для нормализации сна можно прибегнуть к помощи ванн на основе травяных отваров. Хороший эффект дают водные процедуры с лавандой. Для приготовления средства следует взять примерно 50 г цветков растения на 1 л кипятка, настаивать не менее 10 минут, тщательно укутав теплым покрывалом. После этого готовое средство следует процедить и вылить в горячую ванну. Приятный запах, идущий от воды, окажет расслабляющее действие и позволит спать на протяжении всей ночи.

Кроме того, улучшить сон можно при использовании ванн с эфирными маслами. Лучше всего проводить подобные водные процедуры непосредственно перед отправкой в постель. Лучше всего использовать эфирные масла мяты, ромашки, мяты или жасмина. В ванну нужно добавлять по 5-10 капель выбранного эфирного масла.

Можно в домашних условиях изготовить «снотворную подушку», набив небольшой тряпичный мешок шишками хмеля или сбором таких трав, как корень валерьяны, верес, зверобой, трилистник, мята, ромашка, первоцвет и лаванда.

Для устранения проявлений острой реакции можно использовать особый . Для его приготовления потребуется сбор из таких лекарственных трав, как душица, чабрец, пустырник, валерьяна, донник. Все растительные компоненты нужно брать в равных пропорциях. Далее 1 ст. л. травяного сбора следует залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на 15 минут. Принимают это средство по 1/3 стакана 3 раза в день.

Для стабилизации психического состояния можно использовать настой листьев березы. Для приготовления средства следует взять примерно 100 г молодых листьев и залить 2 ст. кипятка. Емкость с составом необходимо тщательно укутать теплым покрывалом и дать настояться на протяжении не менее 5-6 часов. Средство нужно процедить. Употреблять настой по ½ ст. 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Если для свежей листвы березы не сезон, их можно заменить сухой травой донника.

Любые народные средства желательно использовать только в качестве дополнительных методов терапии психических расстройств. Кроме того, лучше применять травы после консультации у врача.

Эта группа психических расстройств объединена на основе традиционно сложившейся концепции неврозов с преимущественно этиологической ролью психологических факторов в их возникновении. Сюда включены далеко не однородные психопатологические проявления как по своей структуре, так и по степени выраженности. Наиболее выраженные и острые психические расстройства наблюдаются в крайне экстремальных ситуациях: угроза жизни, благополучию и т. д. Принято считать, что реактивные состояния отвечают триаде Ясперса: содержание психической травмы отражается в клинической картине; психические расстройства возникают после психической травмы и обычно проходят после ее минования. Однако психиатрическая практика показывает, что триада Ясперса не имеет универсального значения. Имеются наблюдения, когда психические расстройства после тяжелых эмоциональных травм возникают спустя некоторое время (отставленные реакции) и долго не проходят после завершения действия эмоциональной травмы.

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие варианты реактивных состояний.

Аффективно-шоковые реакции проявляются картиной двигательного возбуждения или заторможенности вплоть до ступора. Реакции с возбуждением часто протекают на фоне функционального сумеречного помрачения сознания. Поведение больных в этот период хаотично, беспорядочно. Их поступки бессмысленны, а иногда и во вред себе. Так, например, во время пожара лица, охваченные таким хаотическим возбуждением, могут выброситься из окна и погибнуть, хотя непосредственной угрозы для жизни могло и не быть.

После выхода из такого состояния больные плохо помнят о происшедшем, испытывают состояние общей слабости, вялости и апатии.

При аффективно-шоковых реакциях с заторможенностью может наступить частичная или полная обездвиженность (состояние ступора). Лица в таком состоянии испытывают трудности в выполнении действий. В условиях угрожающей опасности человек испытывает особую тяжесть в ногах, его движения замед-

381 Глава 27. Острая реакция на стресс

ленны. Он не в состоянии четко и быстро действовать, чтобы избежать опасности. Иногда в таких ситуациях наступает как бы состояние оцепенения. Однако лица, пребывающие в состоянии частичной или полной заторможенности, могут достаточно правильно воспринимать и оценивать окружающую их обстановку.

Аффективно-шоковые состояния, как уже отмечалось, возникают в условиях, угрожающих жизни, и проходят, когда эти обстоятельства исчезают. Больные с таким состоянием, как правило, не наблюдаются в больничных условиях. Однако по прошествии таких тяжелых переживаний (угроза жизни, смерть близких) события, их вызвавшие, долгое время могут беспокоить больного в виде навязчивых и депрессивных проявлений, кошмарных сновидений, образного воспоминания трагической ситуации. Эти проявления обозначаются термином «постравматические стрессовые расстройства».

Ступорозные состояния могут возникать у лиц и при угрозе уголовного наказания или после ареста. Реактивный ступор отличается иногда длительным течением, так как зависит, как правило, от разрешения судебной ситуации.

Иногда такие реактивные ступорозные состояния могут привести к значительным изменениям в соматическом и психическом состоянии больных, в связи с чем таких больных направляют на принудительное лечение в психиатрические больницы до выхода из болезненного состояния.

К группе психических расстройств, возникающих в связи с судебной ситуацией, могут быть отнесены и другие острые психотические проявления, квалифицируемые как истерические. Они отличаются своеобразным нарушением сознания. Возникая в условиях судебно-следственной ситуации, эти расстройства характеризуются гротескностью клинической симптоматики, производят впечатление симулятивных. Это относится, в частности, к так называемому синдрому Ганзера, названному по имени автора, впервые описавшего его, и к псевдодеменции - картине ложного слабоумия.

У больных с синдромом Ганзера остро развивается глубокое истерическое расстройство сознания. Они не ориентируются в пространстве, во времени, не знают, как их зовут, сколько им лет, не могут ответить на простые вопросы. Отмечаются галлюцинаторные переживания, иногда наблюдаемая картина полной психической несостоятельности контрастирует с достаточно упорядоченным поведением. Такое состояние бывает непро-

382 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

должительным. После выхода из него больной не помнит об этом эпизоде. Состояние псевдодеменции по своей симптоматике сходно с синдромом Ганзера. Высказывания и суждения больных отличаются нелепостью, немногословностью. Больной не выполняет простейших привычных действий. Однако здесь нет глубокого расстройства сознания, как это наблюдается при ган-зеровском синдроме. Сознание сужено. Состояние больного выглядит как нарочитая демонстрация слабоумия.

Наблюдаются также психические расстройства, как бы имитирующие регресс больного на более ранние уровни психического и поведенческого функционирования. Сюда относится синдром пуэрилизма, когда манера разговора и поведения больных приобретает детские черты, они говорят с детскими интонациями, к окружающим обращаются «дяденька», «тетенька», используют детские обороты речи, постоянно в движении, фиксируют свое внимание на отдельных ярких и заметных предметах, играют с ними. Эмоциональные проявления отличаются детскостью и обидчивостью. Эти реакции проходят после разрешения психотравмирующей ситуации.

Более грубый «регресс психики» проявляется психическими расстройствами, получившими название синдрома одичания. Встречается он довольно редко, своеобразен и ярок по своим клиническим проявлениям. Это состояние развивается на фоне истерически глубоко измененного сознания. Больные как бы утрачивают человеческие навыки, передвигаются на четвереньках, лакают жидкую пищу из миски, твердую хватают руками, изображая при этом агрессивный настрой к окружающим. Возможно также явление «перевоплощения» в животное, например в собаку, с соответствующей формой поведения. После разрешения судебной ситуации это состояние обычно проходит.

К менее тяжелым психическим расстройствам, но также развивающимся по истерическим механизмам, относятся бредоподобные фантазии.

Они не в такой степени, как бредовые идеи, определяют поведение больного. По своему содержанию они различные. В высказываниях больных фигурируют какие-нибудь открытия, путешествия или другие особо важные дела и обстоятельства. Однако все эти повествования о делах и событиях особой значимости не соответствуют тревожно-тоскливому фону настроения больного.

383 Глава 27. Острая реакция на стресс

К этой же группе психических расстройств относятся и так называемые тюремные психозы - реактивные психозы, возникающие в условиях тюремного заключения.

Неврозы - это группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненного состояния. Им не свойственны такие тяжелые (выраженные) формы психических расстройств, как бредовые идеи, галлюцинации, интеллектуально-мнестические расстройства и т. д. Психическая травма может быть обусловлена острым эмоциональным стрессом или невыраженными, но длительными неприятными переживаниями при отсутствии положительной эмоциональной поддержки.

Взгляд на клиническую картину и сущность неврозов с момента их выделения в отдельную группу заболеваний претерпел определенную эволюцию. Термин «неврозы» был впервые- предложен в 1776 г. шотландским психиатром В. Кулленом. Под этим названием он описал заболевания, проявляющиеся расстройствами ощущений, движений, не сопровождающиеся лихорадкой и не зависящие от местного или общего поражения этих функций. В дальнейшем уточнялась клиническая картина неврозов и факторы, обусловливающие их возникновение. Существенным толчком к описанию клинической картины и оценке роли различных факторов в происхождении неврозов послужили так называемые травматические и военные неврозы и т. д. Это позволило более детально оценить роль как отдельных факторов, так и их комплексов в развитии невротических расстройств и определить преимущественное значение в их происхождении психогенных воздействий.

Рядом исследователей было подмечено, что психопатические личности проявляют повышенную склонность к развитию неврозов. Конечно, наличие дисгармонических свойств предрасполагает к возникновению неврозов, однако человек без признаков аномальных личностных особенностей в связи с неблагоприятными, психотравмирующими обстоятельствами также может заболеть неврозом.

Из общих клинических проявлений неврозов прежде всего следует отметить жалобы больных на плохое самочувствие, по-

384 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

вышенную утомляемость, неустойчивое, преимущественно подавленное настроение, сопровождающееся нередко чувством безотчетной тревоги. Общее самочувствие и настроение с утра бывают более или менее удовлетворительными, к вечеру становится хуже. Такие изменения больные отмечают и в работоспособности. Они легко устают от физической и интеллектуальной нагрузки. Однако после отдыха их силы восстанавливаются, и они могут продолжать работу. Всем больным свойственны жалобы на различные проявления расстройства сна. Они также часто высказывают жалобы на различные неприятные ощущения в теле, преходящие нарушения функций внутренних органов. Характер этих ощущений и болей может имитировать картину соматических заболеваний.

Соматовегетативные расстройства проявляются в виде вегетативных дистоний и кризов, при этом в процесс вовлечен симпатический или парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Обычно на фоне дистоний могут возникать кратковременные симпатоадреналовые, вагоинсулярные или смешанные кризы.

Вегетативные расстройства сопровождаются тревогой, страхом, ипохондрическими и фобическими проявлениями. Часто наблюдаются нарушение сердечной деятельности (кардиологический синдром), изменения сердечного ритма; дыхательные расстройства: неполноценность вдоха, нарушение ритма дыхания и ларингоспазм; желудочно-кишечные расстройства: спазм пищевода, анорексия, аэрофагия (заглатывание воздуха с отрыжкой), рвота, гастралгия (тяжесть, распирание). Отмечаются сексуальные нарушения: у мужчин - нарушение эрекции, эякуляции и снижение полового влечения, у женщин - снижение полового влечения, аноргазмия, вагинизм. Весьма характерны двигательные нарушения: припадки, явления астазии-абазии (невозможность стоять и ходить), гиперкинезы (дрожание всего тела или отдельных частей, иногда утрированное), сопровождающиеся необычной позой; тики лицевых мышц; паралич голосовых связок (афония, иногда мутизм); профессиональные дискинезии (нарушение высококоординированных движений, синдром писчего спазма). Отмечаются сенсорные нарушения и расстройства чувствительности, которые могут проявляться в сужении поля зрения, слепоте и других расстройствах зрения (диплопия, фотопсии и т. д.), в нарушении слуха (глухота и сурдомутизм), непереносимости громких звуков; неприятных

385 Глава 27. Острая реакция на стресс

ощущениях (онемение, ползание мурашек, покалывание и т. д.). Могут быть головные боли нервно-мышечного и нервно-сосудистого характера, психалгии (боль в виде стягивания - «каска», «обруч»).

Выраженность невротических проявлений соответствует патогенности факторов, вызвавших психические расстройства, а также зависит от особенностей личности больного. При устранении неблагоприятной ситуации, вызвавшей невроз, а также при соответствующем лечении обычно исчезают психические, соматовегетативные нарушения, и больной выздоравливает. Однако в тех случаях, когда неблагоприятная ситуация продолжает сохраняться, больные фиксируются на своем состоянии и невроз может приобрести хроническое течение. К затяжному течению неврозов также предрасполагают хронические соматические или другие заболевания, наследственная отягощенность психическими болезнямии т. д. В этих случаях к основным психопатологическим проявлениям присоединяются астенические, депрессивные, тревожно-фобические и другие расстройства.

Неврозы могут возникать в различном возрасте, но наиболее типичный возраст для их проявления - 25-40 лет. Они являются наиболее частым видом психических расстройств. Их распространенность, по наблюдениям специалистов, в развитых странах составляет 5-15%, т. е., по меньшей мере, каждый десятый страдает неврозами.

Таким образом, клиническая картина неврозов отличается большим многообразием. По преобладанию различных клинических проявлений описано множество вариантов и форм невротических расстройств, ниже будут рассмотрены традиционно принятые формы и формы невротических расстройств, освещаемых по-новому в МКБ-10.

Неврастения впервые была описана американским психиатром Дж. Бирдом в 1869 г. Этот вид невроза считался заболеванием, связанным с американским образом жизни, где в то время бурно развивался капитализм.

Для клинической картины неврастении типична выраженная истощаемость всех психических процессов. Больные быстро устают от любой нагрузки, настроение у них лабильное, легко возникают взрывы аффекта, реакции раздражительности. Отмечаются расстройства сна, они плохо засыпают или сон у них поверхностный с многократными пробуждениями, после сна не чувствуют отдыха. Больные плохо переносят громкие звуки,

386 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

яркий свет, жалуются на головные боли, неприятные ощущения в теле.

Психические расстройства в клинической картине неврастении позволили условно выделить три ее стадии: гиперстеническую, раздражительной слабости (переходная) и гипостеническую.

При дальнейшем развитии невроза симптоматика постепенно изменяется. Ведущими становятся симптомы раздражительной слабости. Вспышки раздражительности сменяются слабостью, часто возникают эпизоды апатии, сонливости, которые вновь сменяются гиперактивностью больных. Начатое дело больные не доводят до конца вследствие быстрого утомления.

Впоследствии начинают преобладать симптомы собственно астении - психической и физической, что проявляется в быстрой интеллектуальной утомляемости, трудности выполнения физической работы, повышенной сонливости, вялости. Такое состояние соответствует гипостенической стадии неврастении.

Длительность неврастении различна и варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет, что зависит от особенностей, выраженности и продолжительности психогений, структуры личности, наличия или отсутствия органической почвы, сопутствующих соматических заболеваний и многих других факторов. Обычно выздоровление (улучшение) наступает после устранения психотравмирующеи ситуации или изменения отношения к ней больного и соответствующего лечения. Затяжную неврастению в течение ряда лет можно квалифицировать как невротическое развитие личности.

Невротическое развитие часто возникает в условиях хронического действия психических травм, когда личность не может изменить своего отношения к психотравмирующеи ситуации и адаптироваться к ней. У таких больных наряду с невротической симптоматикой отмечаются нарушения характера, проявляющиеся в чрезмерной тревожности, утомляемости или склонности к эмоциональной неустойчивости, бурным аффективным реакциям, демонстративности. К этим изменениям характера у больных сохраняется, как правило, критическое отношение.

Невроз навязчивости - это форма психических расстройств, при которых у больных возникают непроизвольные навязчивые мысли, страхи, действия, воспринимаемые ими как чуждые, но от которых они не могут освободиться.

В зависимости от преобладания тех или иных психопатологических проявлений выделяют три варианта навязчивости: обсессивная, фобическая и навязчиво-компулъсивная.

387 Глава 27. Острая реакция на стресс

При обсессивном варианте больные жалуются на навязчивые воспоминания (вспоминают отдельные фамилии, неприятные ситуации), счет (окон, этажей и т. д.), представления (неприятные ситуации, пережитые ранее больным, а также известные ему из книг или других источников). Больной осознает чуждость для него этих психических проявлений, но не может от них освободиться. Они мешают ему участвовать в той или иной деятельности, утомляют его.

Навязчивости проявляются также в постоянных сомнениях. Больные не уверены в реальности выполнения ими того или иного действия, помногу раз проверяют, закрыли ли они дверь, выключили ли свет, газ, уходя из дома, и т. д.

При фобическом варианте ведущая роль в навязчивостях принадлежит страхам (фобиям). Наиболее распространенным из них является боязнь заболеть тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями: инфарктом миокарда, раком, сифилисом и т. д. Больной понимает необоснованность своих опасений, однако от этих мыслей освободиться не может, и они остро тревожат его в определенных ситуациях. У больного с кардиофо-бией появляются страх и уверенность, что у него может возникнуть инфаркт в переполненном автобусе, метро, в душном помещении и т. д. Страх усиливается тем, что больной испытывает неприятные ощущения в области сердца (учащенное сердцебиение), опасениями, что ему не успеют оказать нужную медицинскую помощь.

Больных с фобиями инфекционных болезней, например с сифилофобией, глубоко охватывает страх перед заражением, когда им приходится соприкасаться с незнакомыми для них лицами, пользоваться чужими предметами. После таких случаев больные предпринимают специальные меры: дезинфицируют одежду, тщательно по многу раз моют руки.

При навязчиво-компулъсивном варианте невроза навязчивостей состояние определяется контрастными идеями, влечениями и действиями. Возникают немотивированные упорные желания совершить действия, поступки, противоречащие моральным установкам больного и являющиеся для него порой просто ужасными. Так, у матери возникает желание ударить ребенка тяжелым предметом по голове, нанести ему повреждения острым предметом по глазам и т. д. У больных появляются мысли совершить непристойный поступок в общественном месте. У некоторых больных компульсивный невроз может проявляться навяз-

388 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

чивыми движенями головы, мимикой и т. д. На некоторое время они могут задерживать эти движения и действия. Однако при этом у больных возникает чувство психического напряжения.

Состояния навязчивости обычно отличаются затяжным течением по сравнению с другими неврозами. Больные при длительном течении заболевания стараются избегать ситуаций, в которых возникают обострения их заболевания. В целом симптоматика у них часто проделывает эволюцию. Так, например, фобии первоначально могут возникнуть лишь в момент выполнения или непосредственно перед выполнением конкретных действий или пребыванием в определенной ситуации. Далее навязчивые страхи возникают уже в случаях ожидания выполнения этих действий и ситуаций и, наконец, начинают возникать даже под влиянием одних лишь представлений о них. Навязчивые представления переходят в овладевающие. Например, у больного возникает навязчивая мысль, что давно умерший родственник был похоронен живым. Больного все больше и больше начинают беспокоить мысли о том, как это все происходило. Он начинает ярко представлять, как родственник задыхался, будучи похороненным живым. Наконец, эти представления становятся настолько яркими, постоянными и невыносимыми для больного, что он уже ничем больше заниматься не может, а иногда, даже сознавая всю абсурдность своих действий, бежит на кладбище, где похоронен его родственник, и требует разрыть могилу.

Ярким примером возникновения качественно новых состояний на основе невротических расстройств могут служить появления ритуалов, приемов, совершаемых для того, чтобы «отвести беду». Чаще всего у больных развиваются двигательные ритуалы (притопнуть, сделать особое движение рукой и т. д.).

В некоторых национальных классификациях и МКБ-10 выделяют панические атаки, реакции или расстройства. Они проявляются спонтанно возникающими страхами, главным образом в местах скопления людей, транспорте.

Истерический невроз (диссоциативные расстройства). Сюда включены сенсорные, вегетативные, двигательные расстройства, а также психические, обусловленные психогениями, конфликтными переживаниями и т. д. Считается, что механизм возникновения этих расстройств определяется потерей интеграции, связи в переживаниях прошлого и настоящего, осознания единства воспринимаемых ощущений и контроля собственных движений. Реализация конфликтных переживаний, неразрешенных эмоци-

389 Глава 27. Острая реакция на стресс

ональных проблем в психические и соматовегетативные расстройства получила название «диссоциативные», или «конверсионные», расстройства. Термин «истерия», как подчеркивается в МКБ-10, имеет неопределенное толкование.

Истерические диссоциативные расстройства встречаются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Возникают они как в молодом, так и в пожилом возрасте. Клинические проявления крайне многообразны, они могут имитировать практически все виды существующей патологии. К истерическим расстройствам предрасположены лица с особым психическим складом: с чертами инфантилизма (несамостоятельность суждений, внушаемость, эгоцентризм, повышенная впечатлительность и т. д.).

В клинических описаниях многих авторов XIX - начала XX в. указывалось на частое проявление невроза в форме истерических припадков. Истерические припадки по своему как проявлению, так и течению имеют ряд особенностей. Они отличаются большой эмоциональной выразительностью. Сознание в это время больные полностью не теряют, у них сохраняются все рефлексы. Но их сознание сужено, и они реагируют на эмоционально значимые для них раздражители.

В настоящее время большое место в клинической картине истерического невроза принадлежит соматовегетативным нарушениям: своеобразные сердечно-сосудистые расстройства, нарушения пищеварения, спазмы пищевода и невозможность принимать пищу, нарушения дыхания с приступами тяжелого кашля; рези при мочеиспускании, ощущения переполнения мочевого пузыря и т. д.

Весьма характерны расстройства движения и чувствительности. Больные не в состоянии стоять и ходить (астазия-абазия), наблюдаются спазм век, афония (полная потеря голоса), параличи рук и ног. Наблюдающееся расстройство чувствительности не соответствует зонам иннервации и проявляется чаще по типу перчаток, чулок, куртки.

Среди психических расстройств нередко наблюдается истерическая (диссоциативная) амнезия - потеря памяти на события, которые обычно связаны с психотравмирующими больного обстоятельствами. Протяженность амнестических проявлений варьирует, но сохраняется «амнестическое ядро», невоспроизводимое в состоянии бодрствования.

Специально отмечены истерические диссоциативные фуги: б°льные совершают в состоянии измененного сознания поезд-

390 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

ки. Поведение их в этот период вполне упорядочено. Поездки совершаются обычно в известные для них и эмоционально значимые места. Это событие больным амнезируется. Данные истории болезни и статуса позволяют отдифференцировать этих больных от больных с сумеречным состоянием эпилепсии.

Соматоформные расстройства. Ведущими клиническими проявлениями у больных этой группы являются постоянные жалобы на соматические заболевания. Они часто посещают врачей различных специальностей с целью обнаружения у них соматической патологии. Больные испытывают разнообразные неприятные ощущения в отдельных частях тела, которые по своим особенностям подчас соответствуют той или иной соматической болезни или группе болезней. Мысли о якобы тяжелом заболевании приобретают для больного доминирующее, сверхценное значение. Другие свои психические нарушения, такие, как повышенная утомляемость, плохое настроение и др., больные считают следствием соматического неблагополучия. Иногда больные жалуются на упорные боли в отдельных частях тела, происхождение которых нельзя объяснить. Соматоформные расстройства могут касаться преимущественно отдельных систем организма: сердечно-сосудистой, верхнего или нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и т. д. У таких больных нередко выявляются некоторые функциональные нарушения систем организма. Однако эти отклонения не соответствуют описанной ими тяжести состояния.

В результате терапии, рекомендаций по изменению образа жизни Соматоформные проявления обычно ослабевают или полностью проходят. В тех же случаях, когда они продолжают сохраняться, приобретают стойкость и больным предпринимаются свои, особые меры по поддержанию здоровья, речь может идти об ипохондрическом развитии личности, при котором ипохондрический синдром сочетается с соответствующими характерологическими изменениями. К указанной группе расстройств относится также недовольство больным своей внешностью - небредовая дисморфобия (например, формой лица, носа и т. д.).

Этиология и патогенез

Как уже указывалось, возникновение острых, обусловленных стрессом состояний, невротических и соматоформных расстройств связано с психогениями. В условиях непосредственной угрозы жизни часто резко ограничивается и даже исключается

391 Глава 27. Острая реакция на стресс

разумное поведение или управление действиями человека (возбуждение, ступор) в соответствующей ситуации. Фактором, вызывающим нарушение высшей нервной и психической деятельности, является чрезмерный аффект (страх, отчаяние и т. д.). Личностной особенностью, предрасполагающей к возникновению таких состояний, может являться эмоциональная неустойчивость.

В проявлении других болезненных состояний роль личностных особенностей выступает еще более значимо. Так, реактивные состояния в форме синдрома Ганзера, диссоциативных, истерических фуг и в картине псевдодеменции, а также пуэрильных реакций наблюдаются часто у лиц с истерическими чертами характера.

Для прогноза реактивных психических расстройств имеют значение как особенности психической травмы, так и состояния больного. Например, реактивный ступор может сохраняться длительное время в связи с тем, что не разрешилась психотрав-мирующая - судебная - ситуация. Сопутствующие нарушения деятельности головного мозга у больных с реактивным состоянием в связи с органическими, токсическими воздействиями, эндокринными (возрастными) сдвигами также могут обусловить неблагоприятный прогноз.

Кроме того, следует иметь в виду, что реакция каждого человека на стрессовую ситуацию бывает индивидуальна. Формирование указанных психических расстройств происходит в результате взаимодействия психогенной вредности и личности. Психогении неоднозначны: это могут быть межличностные конфликты, неудовлетворенность жизненной ситуацией, невозможность реализовать свои интересы и т. д. Чем более устойчива в психическом отношении личность, тем интенсивнее и продолжительнее должны быть психогенные вредности, чтобы вызвать психические расстройства, и наоборот. Существует также и определенное предрасположение личности к развитию отдельных форм неврозов, соматоформных расстройств, которое так же, как и характер психической травмы, может как-то предопределить тип психического расстройства. Так, например, личности с повышенной эмоциональной возбудимостью склонны к неврастении, а пребывание лиц с психастеническим характером в ситуации, требующей повышенного самоконтроля, - к возникновению невроза навязчивых состояний и фобий.

392 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острых реакций на стресс (реактивных психозов), как правило, не представляет больших трудностей. Они возникают вслед за психической травмой, их клинические проявления существенно отличаются от клинической картины шизофрении и маниакально-депрессивного психоза - заболеваний, при которых имеется необходимость проведения дифференциальной диагностики. Следует отметить сложность отграничения истерических диссоциативных фуг от сумеречного расстройства сознания при эпилепсии. Для этого необходимо иметь подробные сведения о больном и истории его болезни.

Неврозы и соматоформные расстройства довольно легко отграничить от других психических заболеваний. Им не свойственны такие выраженные психические расстройства, как галлюцинации, бред, интеллектуально-мнестические, кататонические и тяжелые аффективные расстройства. Их симптоматика отражает болезненно измененное самоощущение и самочувствие больных. Больные в основном критически относятся к своему состоянию, понимают, что они больны.

Особенности в оценке своего состояния наблюдаются у лиц с истерическим (диссоциативным) неврозом и соматоформны-ми расстройствами. У первых возможна аггравация имеющихся расстройств, у вторых - игнорирование заключения специалистов об отсутствии у них соматической патологии, хотя на некоторое время это их успокаивает. Вместе с тем у них нет и бредовой убежденности в своей болезни, на что обычно указывают и сами больные. У них не снижено качество интеллектуальной деятельности. Отмечается повышенная утомляемость, однако если им предоставляется возможность отдохнуть перед работой или достаточное время для нее, то они выполняют ее правильно. У больных сохраняются привязанность и теплое отношение к близким.

Следует также отграничивать неврозы от неврозоподобных состояний, которые могут наблюдаться при других заболеваниях, в том числе при психозах. При последних помимо невротических расстройств отмечаются свойственные основному заболеванию изменения личности. Кроме того, неврозоподобная симптоматика имеет ряд особенностей, которые описаны в соответствующих главах.

393 Глава 27. Острая реакция на стресс

Лечение

Острые шоковые реакции бывают, как правило, непродолжительны. По прошествии психической травмы они проходят, и такие больные редко попадают под наблюдение врачей. Для снятия двигательного возбуждения могут быть применены препараты фенотиазинового ряда в инъекциях. Ступорозным больным можно рекомендовать назначение антидепрессантов и нейролептиков.

Лечение затяжных реактивных состояний не ограничивается купированием болезненного состояния психотропными препаратами. Необходимо также применение общеукрепляющйх средств и проведение реабилитационных мероприятий. Важным элементом этих мероприятий является психотерапия. Таким образом, лечение неврозов и соматоформных расстройств должно быть комплексным и направлено не только на устранение нервно-психических расстройств и их причины, но и на укрепление общего состояния больного. Прежде всего нужно устранить эмоциональное напряжение и тревогу, которыми они постоянно сопровождаются. Это достигается назначением транквилизаторов. Применяют также и некоторые нейролептики при глубоких невротических расстройствах. Помимо этого, при депрессивных проявлениях показано применение антидепрессантов. Для нормализации сна, который у больных неврозами постоянно нарушается, показаны транквилизаторы; если же транквилизаторы не помогают, то следует дополнительно на ночь назначать снотворное. Обычно в таких случаях применяются препараты с гипнотическими свойствами, например радедорм или эуноктин, феназе-пам, хлорпротиксен. При трудностях засыпания хороший эффект дают такие средства, как димедрол, пипольфен, а также транквилизаторы с более легким гипнотическим эффектом - элениум, рудотель и др. Положительные результаты наблюдаются при применении физиотерапевтических методов лечения: гидропро-Цедур, электросна, ионофореза.

Как уже указывалось, большая роль в лечении неврозов принадлежит психотерапии. Задачи, которые ставят перед психотерапией, разнообразны. В первую очередь необходимо снизить для больного актуальность травмирующей ситуации, которая привела к развитию невротического состояния. При успешном выполнении первой задачи можно переходить к решению последующих, в частности к рассмотрению путей повышения адаптации

394 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

больного в условиях стрессовых ситуаций. Если источником психогении являются неправильные внутрисемейные отношения, то врач должен помочь нормализовать их.

Психотерапия и ее задачи при неврозах во многом сходны с целями и принципами психотерапии при психопатиях.

Синонимы : острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, посттравматическое расстройство с озлоблением

Острая реакция на стресс :
Реакция на стресс в психической и социальной сфере с проявлениями, выходящими за рамки нормальной и ожидаемой реакции на стрессорные жизненные ситуации
Проявление в течение 1 ч, исчезновение по прошествии 48 ч. Реактивные изменения возможны также и у здоровых людей, например, в адекватной форме переработки (например, утрата, траур, скорбь). Дифференцировка данных расстройств осуществляется на основании вида, тяжести и продолжительности исходной нагрузки и реактивной симптоматики

Эпидемиология стрессового расстройства . В настоящее время нет достоверных сведений о частоте и превалентности данных расстройств

:
Стрессовая ситуация
Нейробиологическая уязвимость
Личностные особенности
Социальные факторы

Важно : Четко прослеживается причинно-следственная связь между психотравмирующей ситуацией и следующей за ней неадекватной реакцией.

Повышение риска при :
Органических расстройствах
Акцентуированных чертах личности
Невротических проявлениях личности
Сильном переутомлении

Защитные факторы :
Стратегии переживания (Coping-Strategie)
Стабильная социальная сеть
Нейробиологическая теория: роль обмена катехоламина и индивидуальной предрасположенности к чрезмерным реакциям
Теория научения: особое значение приобретает отказ от стратегий переживания
Модель психоанализа: реакции на неразрешенные конфликты в детском возрасте (регресс)
Имеет значение осознания первичной и вторичной выгоды от заболевания.

Классификация стрессового расстройства :
Острая реакция на (МКБ-10 F43.0)
Посттравматическое стрессовое расстройство (МКБ-10 F43.1)

Основные симптомы стрессового расстройства . Полиморфные симптомы; вначале часто «оцепенение», чувство внутренней опустошенности, повышенная настороженность или чрезмерная пугливость, нарушение сна, нарушение памяти или сосредоточенность на несчастье, стремление избежать действий, напоминающих травмирующую ситуацию, нарастание симптомов под воздействием факторов, символизирующих или напоминающих эту ситуацию, панический страх, сопровождающийся вегетативными нарушениями, с последующим «уходом в себя», депрессией или гиперактивностью

Диагностические критерии стрессового расстройства

Развитие состояния «сужения сознания» с неспособностью реагировать на внешние раздражители (с «оцепенением»), а также появление страха, отчаяния, чрезмерной активности или состояния ступора у лиц, не имеющих других психических заболеваний, наступающее в течение нескольких минут (максимум 1 ч) после чрезмерных психических или физических нагрузок (массивных травмирующих событий, представляющих собой угрозу жизни, таких как природные катастрофы, преступления, военные действия, изнасилование). Исчезновение симптомов в течение 1-2 дней
Важнейшим диагностическим критерием является патогенетическое подтверждение временной связи расстройства и стрессового события (содержательное и эмоциональное отношение)

Дифференциальная диагностика стрессового расстройства :
Плавные переходы от нормальной реакции к патологической
Исключение органических нарушений головного мозга и других психических расстройств

Лечение :
Купирование острых состояний (отдаление от места происшествия, вовлекание в разговор)
Возможно однократное/краткосрочное применение бензодиазепинов

Течение и прогноз :
Симптомы острой реакции на стресс исчезают в течение 3 дней
При сохранении симптоматики см. Посттравматическое стрессовое расстройство, Расстройства адаптации, Депрессия