Уремия синдром характерный для. Причины развития, симптомы и лечение уремии у человека. Причины хронической уремии более обширны

Заболевания почек опасны тем, что отдельные из них могут долгое время не проявляться, уничтожая при этом ткань органа.

Со временем нарушаются функции почек, а так как это крайне важные функции, то и почечная недостаточность - опасное расстройство, которое постоянно должно находиться под контролем.

Если же такое лечение производится в недостаточном объеме, то наблюдается отравление организма производными своего обмена.

Работа почки состоит в выведении из организма излишка жидкости и этих продуктов обмена. Если функция почки нарушена, то жидкость и вредные вещества начинают скапливаться в организме, провоцируя различные отклонения.

Что такое уремия у человека?

Уремия - это тяжелое отравление организма, наблюдающееся в результате недостаточности работы почек. Она вызвана следующими негативными процессами:

сбоем обменных процессов, щелочно-кислотного баланса,
накоплением в крови вредных продуктов обмена, что влияет на работу всего организма.

Выделяют острую и хроническую уремию .

Формы заболевания

Острая

Острая уремия появляется из-за острой недостаточности :

На возникновение острой недостаточности, результатом которой является это нарушение, влияет острое нарушение кровообращения почек, непосредственное повреждение токсинами частей нефрона.

Хроническая

Хроническая уремия – результат многих хронических болезней почек . Больные равнодушны, сонливы, иногда эмоционально нестабильны.

Слух притуплен, кожа желтоватого цвета, сухая, больные мучаются зудом. Зачастую наблюдаются утрата аппетита, тошнота, жажда, судороги, кровотечения.

Нарастают азотемия, электролитные проблемы, ацидоз. Костная ткань теряет плотность, страдают суставы. Резко повышено давление, возникает перикардит .

Причины возникновения уремии

Основная причина, вызывающая самоотравление организма, – это острая или хроническая недостаточность почек , и как итог – нарушение химического фона в организме.

Разница между острой и хронической формами недостаточности в том, что острый процесс обратим , а при хроническом – процесс отмирания тканей органа происходит безвозвратно .

Уремия может начаться из-за следующих заболеваний:

нефрита,
закупорки сосудов почки,
непроходимости выводящих канальцев, просвет которых закрывает образование или камень,
инфекции,
сахарного диабета,
высокого давления, что связано с изменениями сосудов органа,
аденомы предстательной железы.

То есть, можно утверждать, что причины болезни – это те, которые вызывают проблемы с выведением токсинов из организма.

Какие симптомы говорят о развитии уремии?

Симптомы нарушения проявляются поэтапно и со временем усиливаются. До проявления болезни можно обнаружить ее общие признаки:

Со временем проявления становятся настолько серьезными, что больной впадет в кому.

Сначала пропадает аппетит, затем больной почти полностью отказывается от еды, возникают галлюцинации, судороги и кома.

Поэтому после малейших проявлений симптомов уремии, необходимо немедленно обследоваться у врача и начать полноценное лечение.

Как лечить уремию?

В состав мероприятий по лечению больных входят:

лечебный режим,
диета,
консервативная терапия,
очистка крови посредством гемодиализа и плазмафереза.

Существует и оперативный метод лечения болезни - пересадка почки .

По сути, уремия – это синдром, который состоит из большого количества проявлений, поэтому для его устранения применяется синдромное лечение. Оно может состоять в лекарственной или аппаратной терапии.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение включает регидрационную и детоксикационную терапию . Для этого больным прописывается внутривенное введение физраствора, глюкозы.

Количество средств зависит от тяжести состояния человека.

В основном, назначение таких препаратов уменьшает проявления, которые после их отмены вновь появляются. Достаточно часто бывают случаи, когда симптоматическое лечение является единственной надеждой больного, потому что иные виды лечения уже не имеют смысла.

Лечение препаратами является подходящим способом только на начальных этапах или когда нет возможности использовать современное, более серьезное лечение.

Аппаратная терапия

Сегодня предпочтительным методом лечения нарушения считают гемодиализ. Для его осуществления применяется специальный аппарат, который в народе называют «искусственной почкой».

После того, как при помощи данного прибора будет восстановлено нормальное состояние больного, врачи начинают лечение, нацеленное на первопричину болезни.

Народная медицина

Лечение народными средствами не подходит для такого заболевания.

Потеря времени при почечной недостаточности может закончиться для больного неблагоприятно, поэтому таким людям необходимо сразу обращаться в больницу.

Основы диеты

Лечение уремии должно проходить в сочетании со специальной диетой , соблюдение которой надолго приостанавливает развитие болезни.

Диета состоит из овощей, фруктов и каш, обильно приправляемых растительным маслом.

Прием белковой пищи и соли при уремии урезается до минимума.

Полезно пить щелочные воды.

Обычно при несвоевременном лечении у больного появляются серьезные осложнения.

Пациент, у которого работа почек восстановилась, выздоравливает через 14 дней. К сожалению, уремия – сложное и не всегда излечимое заболевание.

Предупреждение его состоит в тщательном лечении любых болезней почек и выводящих путей.

— это патологическое состояние заболевшей почки, которая уже не в состоянии удовлетворительно выполнять свою отделительную функцию, а именно выделение воды из тела, составных частей мочи, соли, мочевины и других конечных продуктов обмена веществ в следствии чего они задерживаться и накопляться в крови.

Поэтому кровь у почечных больных часто оказывается не только богаче водою, чем при нормальных условиях (удельный вес сыворотки может упасть с 1030 до 1020 и еще ниже), но, как показали многочисленные исследования, она почти во всех случаях, где происходит уменьшение мочевыделения, богаче также мочевиной и, вероятно, в соответствующей мере и прочими обычными составными частями мочи или предшествующими им продуктами.

Это накопление составных частей мочи в крови и затем, быть может, также в самих тканях служит причиной целого ряда явлений, которые нередко выступают при болезнях почек.

Экспериментальные исследования уремии

Теперь должны разобрать ряд других, преимущественно нервных, симптомов болезни, зависящих от задержки других составных частей мечи и потому называемых уремическими симптомами. Конечно, уже заранее надо оговориться, что весьма сомнительно, действительно ли все нервные симптомы, возникающие. при заболеваниях почек, надо рассматривать как уремические в узком смысле этого слова.

Однако не подлежит более сомнению, что уремию по существу нужно считать отравлением организма не выведенными продуктами обмена веществ.

Множеством экспериментальных исследований доказано что, но и у животных, удаляя почки или перевязывая мочеточники, вызвать рвоту, судороги и спячку, вполне напоминающие картину уремии у почечных больных. Но если спросить, какие же собственно составные части мочи вызывают уремические явления, то ответ будет иметь еще большую неопределенностью. Долгое время думали, что в происхождении уремии мочевина играет главную роль.

Результаты опытов на животных говорят, однако, не в пользу этого предположения. Животным можно впрыскивать в кровь или в полость брюшины огромное количество мочевины, не вызывая ни малейших явлений отравления. Здоровые почки чрезвычайно быстро освобождают кровь от избытка мочевины и что поэтому уремические явления наступают, если, кормя животное большими количествами мочевины, в то же время лишением воды затруднить выделение мочевины.

Но ведь для этого требуются такие количества мочевины, о которых при уремии почечных больных не может быть и речи; кроме того, одновременное лишение воды может помешать и выделению других веществ.

Выделенная во время уремии слизистой кишек мочевина превращается уже в самом кишечнике в углекислый аммиак, который играет важную роль в возникновении уремического энтерита.

Лишь при аммиачном разложении мочи в мочевых путях и всасывании может возникнуть аммониэмия. Мы вынуждены таким образом допустить, что уремию вызывают какие-то другие ядовитые вещества. Некоторые опыты, по-видимому, говорят за то, что соли калия действуют ядовито; другие авторы винят главным образом экстрактивные вещества (креатинин и др.).

Бушард (Bouchard) пытался объяснить уремию особыми веществами, похожими на алкалоиды, образующимися, будто бы, при переваривании белков и имеющимися во всякой нормальной моче (уротоксины).

Однако данные, на которые опиралась теория Бушарда, об уменьшении ядовитости мочи и увеличении ядовитости крови при уремии, не всегда подтверждаются. Иные авторы говорят о ядовитых веществах, образующихся вследствие распада почечной ткани (нефролизины, „нефротоксины»).

Исходя из важного наблюдения, что задержка мочеотделения при здоровых почках (напр. при закупорке мочеточников камнями) переносится в продолжении многих дней без появления уремии, они высказали предположение, что распад почечного эпителия освобождает ядовитые вещества (нефролизины, нефротоксины).

Некоторые всасываются в кровь и вызывают уремические симптомы. Я присоединяюсь к мнению, что объяснение уремических симптомов нужно. Искать не только в накоплении в крови нормальных продуктов обмена вследствие недостаточности почечной секреции, но и в общем болезненному нефритическом процессе.

При часто поражает быстрота с которой развиваются тяжелейшие уремические явления; с другой стороны, как уже упоминалось выше, многодневная анурия на почве закупорки мочеточника камнем проходит без малейших следов уремии. При отравлении сулемой нередко наблюдается 8- 10-дневная анурия без всяких уремических явлений.

Эти факты говорят за то, что вызванный особыми причинами общий нефритический болезненный процесс ведет к образованию токсических веществ; скопление их наряду с нормальными продуктами обмена в крови и тканях вызывает уремические симптомы. Более детальное исследование крови при уремии выяснило лишь некоторые общие факты.

Теперь нам известно, что молекулярная концентрация крови большей частью повышена; тем не менее не существует постоянного параллелизма между тяжестью явлений и степенью задержки веществ в крови. Электрическая проводимость крови не увеличивается при уремии, а это говорит за то, что неорганические соли не играют причинной роли.

В химическом отношении имеет значение особенно повышение так называемого остаточного азота в крови, т. е. азота, остающегося в крови после полного осаждения белка, так как это придает вероятие тому, что азотистые продукты распада белка вызывают уремическое отравление.

Количество остаточного азота колеблется в норме в пределах от 20 до 40 мг, при уремии находят цифры около 120 мг и даже до 300 мг. Именно это непостоянство величины остаточного азота при уремии послужило главным поводом для пересмотра существовавших до сих пор взглядов на сущность уремии.

Недостаточность почечной секреции у многих уремических больных проявляется, помимо повышения остаточного азота, в увеличении содержания индикана в сыворотке крови. На основании химического исследования крови при уремии приходится думать, что задержанные вещества скопляются не только в крови, но и в тканях.

Не только химическая природа токсических веществ, но и способ их действия еще не выяснен вполне. Одно достоверно, что при уремии мы имеем дело почти исключительно с мозговыми, притом главным образом с корковыми, расстройствами. Но еще неизвестно, происходит ли при этом прямое повреждение нервных элементов (что мы считаем наиболее вероятным, принимая во внимание нижеуказанные гнездные уремические симптомы), или же причиной является действие на кровеносные сосуды (судорога сосудов), вследствие чего возникает малокровие и нарушений питания определенных участков головного мозга.

Более точный характер уремической интоксикации еще недостаточно выяснен. Во всяком случае, нельзя отрицать значения задержки веществ, предназначенных для выделения, как причины нервных расстройств при почечных заболеваниях.

Клинические наблюдения вполне согласуются с предположением, что уремия вызывается задержкой составных частей мочи в организме.

В большинстве случаев уремические симптомы наступают лишь тогда, когда суточное количество мочи очень низко пало или мочеотделение даже почти совсем прекратилось на несколько дней. Что при этом сильно понижается выделение не только воды, но и прочих составных частей мочи, доказано непосредственно специальными исследованиями.

Нельзя, впрочем, умолчать, что некоторые клинические наблюдения не вполне гармонируют с изложенным взглядом. Если не раз сообщались случаи, где при нефрите, даже при многодневной анурии, не наступало никаких уремических симптомов, то это еще ничего не доказывает, так как никогда нельзя точно определить, сколько в крови скопилось веществ, предназначенных к выделению.

Организм, несомненно, в состоянии освободиться от конечных продуктов обмена веществ и другими путями, помимо почек (через кожу, кишечник, отечную жидкость, к тому же, надо принять в соображение, чем и в каких количествах питался больной, а также и индивидуально весьма различную выносливость организма и, в особенности, нервной системы к действию всяких ядов.

Труднее, зато объяснить те встречающиеся иногда случаи, где у почечных больных внезапно выступают уремические явления, хотя перед тем не было сколько-нибудь заметного уменьшения мочеотделения. Приходится здесь предположить, что, невзирая на обильное выделение воды, т. е. невзирая на нормальное количество мочи, все-таки произошла, хоть и незначительная, задержка твердых составных частей.

По аналогии с другими отравлениями легко себе представить, что долгое время продолжающаяся задержка даже очень малых количеств ядовитых веществ может внезапно проявиться рядом самых тяжелых явлений.

При хроническом отравлении свинцом или ртутью симптомы болезни тоже часто выступают совершенно внезапно, хотя отравление организма происходило совсем медленно и постепенно. Таким же образом мы объясняем себе совсем нередкое внезапное наступление тяжелых уремических симптомов, в особенности у больных со сморщенной почкой, у которых, видимо, ничто не предвещало предстоящего припадка от отравления.

Иногда также особенные обстоятельства могут содействовать наступлению уремии, например ослабление сердечной деятельности, отчего кровяное давление понижается и мочевыделение затрудняется. Далее, в некоторых случаях наблюдается, что наступление уремии совпадает с исчезновением имевшихся отеков.

Объясняют это тем, что одновременно с быстрым всасыванием отечной жидкости заключающиеся в ней, не выведенные ядовитые продукты обмена веществ поступают в кровь в сравнительно большом количестве.

Все же наблюдения внезапно наступающих уремических явлений без видимых предшествовавших расстройств почечной секреции, а также упомянутые колебания содержания остаточного азота в крови, выдвигают вопрос о поисках других объяснений уремии.

Наиболее важной была теория Траубе (Traube), созданная им в 1861 г. Траубе первый высказался за то, что уремические явления зависят от быстро развивающегося отека мозга и происходящего вследствие этого набухания мозга и малокровия его.

Уремические симптомы

Эта теория не может быть признана всеобщей, объясняющей все случаи уремии. Все же в настоящее время в наступлении отека мозга склонны видеть причину по крайней мере одной группы уремий. В свое время некоторые уремические симптомы имеют явственно очаговый, мозговой характер такие как:

уремические
гемиплегии
моноплегии
частичные эпилептиформные судороги
гемианопсии
амавроз
афазия и т. п., что наводит на мысль об очаговом мозговом поражении.

Теперь известно, что при нефрите могут внезапно возникать во внутренних органах острые воспаления; воспаление в состоящей из нервных элементов сетчатке обычное явление. Наконец, уже было упомянуто, что нефритический отек местами имеет выраженный местно-воспалительный характер. Локализованные нервные расстройства у нефритиков можно вполне объяснить подобными острыми воспалительно-отечными изменениями мозга.

Теории, объясняющей уремические явления отеком мозга, противоречит то обстоятельство, что при вскрытии умерших от уремии далеко не всегда находят отек мозга (хотя часто он и встречается). Кроме того, возникновение отека мозга само по себе требует объяснения, которое нужно искать либо во влиянии задержанной поваренной соли, либо других продуктов обмена.

Таким образом, что граница между ретенционной теорией и теорией отека мозга сглажена, хотя несомненно разграничение случаев, сопровождающихся задержкой составных частей мочи (повышение остаточного азота), от случаев без подобной задержки (т. е. без повышения остаточного азота) представляет значительное достижение. Однако, нужно помнить, что это деление односторонне; оно основано на учете содержания остаточного азота и не считается с возможностью задержки других продуктов обмена, которая может идти независимо от высоты остаточного азота.

Хроническое мочекровие

Если теперь, не касаясь вопроса о причинах возникновения уремии, мы остановимся на клинических проявлениях ее, то мы прежде всего должны будем отметить, что уремия представляет всевозможные переходы от легчайших, едва уловимых до самых тяжелых, иногда непосредственно ведущих к смерти нервных симптомов.

Иной раз тяжелые формы мочекровия, протекающие с комой и судорогами, наступают совершенно внезапно, в других же случаях им предшествуют в течение долгого времени более легкие уремические явления, которые тогда называются предвестниками.

Порою очень тяжелые симптомы совсем не развиваются и только самые легкие симптомы держатся более или менее долгое время; такое состояние называют хроническим мочекровием или хронической недостаточностью почек (см. ниже).

Симптомы хронического мочекровия

Хронические уремические заболевания, которые либо оказываются самостоятельными, либо предвестниками или последственными явлениями тяжелого мочекровия, состоят в

головной боли
сонливости
психической спутанности
иногда связанных с ускоренным дыханием
весьма часто в тошноте
судорожной отрыжке и повторной рвоте.
Весьма характерны для уремического отравления явления двигательного раздражения, в особенности короткие мышечные подергивания или длительные тонические спазмы конечностей или лица и т. п.
Нередки также явления чувствительного раздражения, ползание мурашек и чувство онемения в пальцах
мучительный и продолжительный зуд кожи. Для общей клинической картины этой более легкой формы мочекровия кроме рвоты, часто казались особенно характерными своеобразное беспокойство и предсердечная тоска больных. Нередко говорят поэтому об asthma uraemicum.

Самым характерным симптомом острого тяжелого мочекровия служит уремический приступ судорог.

Приступ падучей

В подробностях своих приступ судорог почти вполне отвечает приступу падучей; он начинается часто без вскрикивания кратковременным тоническим начальным периодом, причем все тело вытягивается опистотонически, а затем следует ряд клинических подергиваний в лице и конечностях.

Лицо синеет, изо рта выступает кровянистая пена, зрачки обыкновенно расширяются и не реагируют на свет, дыхание ускорено, временами же совсем останавливается вследствие наступления судороги дыхательных мышц, пульс мал и част, однако при этом он во многих случаях оказывается необычно напряженным, на лучевой артерии едва ощутим, температура тела иногда повышается.

В других случаях судороги начинаются короткими, прерывистыми подергиваниями в одной конечности, напр. в верхней, и переходят затем на мускулатуру туловища, лица и нижних конечностей. Весьма нередко одна половина тела принимает в приступе большее участие, нежели другая.

Обыкновенно судороги постепенно прекращаются через несколько минут, уступая место глубокой спячке, длящейся часто несколько часов и более с глубоким храпящим или Чейн-Стоксовым дыханием. Перед припадком и некоторое время после него можно вызвать рефлекс Бабинского.

Редко дело ограничивается лишь одним приступом судорог. По большей части приступы через большие или меньшие промежутки повторяются, так что иногда их набирается в сутки до 20 и более. Если в это время сделать спинномозговой прокол, то почти всегда находят повышение давления спинно-мозговой жидкости.

Полнейшая потеря сознания остается во все это время. Но в более длинных промежутках между отдельными припадками сознание может вполне или частично возвращаться. Нередко также тяжелые приступы, вполне напоминающие падучую, чередуются с более слабыми судорогам и.

Кроме судорог, еще некоторые другие, отчасти нами вскользь уже затронутые, уремические симптомы заслуживают несколько более подробного рассмотрения.

Уремический амавроз

Встречающийся иногда уремический, амавроз достоин особого внимании. Обыкновенно он остается после благополучно перенесенных судорогу лишь изредка он предшествует приступам судорог или появляется независимо от них. В таких случаях он развивается всегда довольно быстро, так что первоначальное расстройство зрения скоро переходит в полную слепоту. При этом реакция зрачков на свет почти всегда сохраняется, и сетчатка, исследуемая глазным зеркалом, оказывается совершенно нормальной.

В каком месте зрительного аппарата гнездится поражение, еще не известно. Некоторые исследователи предполагают отек влагалища зрительного нерва; другие же (в том числе и мы) считают более вероятным расстройство мозговых центров зрения, в особенности коры затылочного мозга.

Предсказание при уремических амаврозах вообще благоприятно, так как расстройство зрения вполне проходит, большей частью через 1 - 2 дня, иногда через более продолжительный срок. В прочих нервах изменения наблюдались реже; сравнительно всего чаще — уремическая тугость слуха или даже полная глухота.

Психические симптомы

Другие двигательные расстройства, помимо подергиваний и судорог, редки. Гемиплегические или моноплегические параличи, контрактуры, дрожательные движения и т. п. наблюдались лишь в единичных случаях. Чаще встречаются психические симптомы. Приходилось неоднократно наблюдать у уремиков долго длящееся состояние спутанности сознания, с резким ослаблением способности запоминания, сходное с так называемым Корсаковским психозом.

Спутанность сознания проявляется в отсутствии ориентации во времени и пространстве (неверные ответы о длительности болезни, о времени дня и года). Выраженный бред, маниакальные или в других случаях меланхолические состояния присоединяются к коме, а иногда ей предшествуют.

Уремическая рвота

Большой интерес представляют те мочекровные явления, которые нужно рассматривать как своего рода самопомощь со стороны организма, так как они часто влекут за собою викарное выделение мочевины, а может быть и других продуктов обмена веществ. Сюда относится прежде всего уремическая рвота.

Это частый и иногда «чрезвычайно упорный» симптом как при остром, так и, в особенности, при хроническом мочекровии. Во многих случаях она имеет центральное происхождение и может быть отождествлена со рвотой, столь часто сопровождающей различные болезни мозга.

Но, кроме того, она часто вызывается раздражением, которое выделившаяся мочевина или, вернее, образовавшийся из нее углекислый аммиак оказывает на слизистую оболочку желудка. Углекислый аммиак образуется из мочевины всегда лишь в самом желудке, и в рвотных извержениях уремичных больных можно открыть присутствие значительных количеств отчасти еще неразложенной мочевины, отчасти же углекислого аммиака.

Если вскипятить рвотные массы с небольшим количеством натронной щелочи и поднести к ним палочку, смоченную соляной кислотой, то образуется облачко хлористого аммония. То же самое можно иногда получить с выдыхаемым уремическими больными воздухом. Иногда наряду со рвотой бывает довольно сильная икота.

Уремический понос

Одинаковое значение с мочекровной рвотой имеет уремический , который без сомнения вызывается углекислым аммиаком, образовавшимся из мочевины в кишках. Нередко углекислый аммиак обусловливает довольно сильное катаральное, иногда даже некротизирующее, дизентерийно-подобное воспаление слизистой оболочки кишек.

Холерное мочекровие

Другой путь, которым организм иногда стремится освободиться от накопившихся в нем количеств мочевины, это - потовые железы. Шотин (Schottin) первый описал замечательный случай холерного мочекровия, где на коже было найдено отложение мочевины, и это наблюдение было затем неоднократно подтверждено в других случаях мочекровия.

Чаще всего отложение имеет место на лице, в особенности по обеим сторонам носа, где по испарении клейкого пота остаются чешуйки с матовым блеском, оказывающиеся при химическом исследовании мочевиной. Гораздо реже мочевина выделяется на других местах кожи. Возможно, впрочем, что наблюдающийся иногда сильный уремический зуд кожи зависит от раздражения кожных нервов выделяющимися составными частями мочи

Другие органы, кроме кожи и пищеварительного аппарата, лишь редко играют роль пособников викарного выделения мочевины. Флейшеру (Fleischer), впрочем, удалось раз открыть довольно значительное количество мочевины в слюне и мокроте мочекровной больной.

Состояние пульса, температуры тела и дыхания при мочекровии

Следует, наконец, рассмотреть состояние пульса, температуры тела и дыхания при мочекровии. Часто еще до наступления тяжелых симптомов пульс уже бывает ясно замедлен, иногда до 48 - 40 ударов; при этом он почти всегда напряжен и тверд. Кровяное давление оказывается высоким. Умеренное замедление пульса нередко встречается также при хроническом мочекровии.

При наступлении уремических судорог пульс обыкновенно становится, напротив того, малым и весьма частым, в особенности в случаях с неблагополучным исходом. Температура тела при тяжелом мочекровии редко остается неизмененной. При наличности судорог она обыкновенно повышается на несколько градусов, доходя в тяжелых случаях даже до 41-42°Ц.

Такие высокие температуры, мы наблюдали, в особенности как заключительные повышения при неблагоприятном исходе, хота и в подобных случаях иногда еще может наступить улучшение. С другой стороны, встречаются и сильные понижения температуры, до 35° и 34° Ц., всего чаще опять-таки как заключительные температуры коллапса в случаях, которые кончаются смертью в глубоком коматозном состоянии без заметных явлений двигательного раздражения.

Дыхание у уремичных иногда поразительно ускорена и в особенности углублено, - явление, напоминающее своеобразное дыхание при коме . Некоторые сильные приступы одышки у почечных больных описаны под именем „уремической одышки или asthma uraemicum большею частью, однако, трудно решить, действительно ли это нервно-уремический симптом, так как подобная, внезапно наступающая одышка может зависеть от одновременного поражения сердца и недостаточности левою желудочка, от склероза венечных артерий и аорты, или от отека и воспалительного поражения легких.

Относительно продолжительности мочекровных явлений и относительно способа, как отдельные уремические симптомы складываются в общую картину болезни, надо сделать еще несколько добавлений. Указанное выше подразделение мочекровия на острую и хроническую формы вообще не лишено значения для практики. При первой форме мы имеем большей частью дело с тяжелыми уремичными явлениями, в особенности с мочекровными судорогами и с уремической комой.

Наряду с этим нередко наблюдаются уремическая рвота, амавроз и др. симптомы. Эта тяжелая острая уремия встречается при , в особенности, при скарлатинном нефрите, а также при некоторых формах сморщенной почки. Тяжелая острая уремия, как было сказано, может иногда разразиться почти совсем внезапно.

Чаше, однако, показываются сперва более легкие уремические явления (головная боль, рвота, общее беспокойство, слабые подергивания отдельных мускулов и пр.), за которыми потом следуют сразу приступы уремических судорог или другие тяжелые мочекровные симптомы.

Хроническая почечная недостаточность

Иное мы наблюдаем в случаях уремии, протекающих более хронически и называемых хронической почечной недостаточностью. Картина болезни развивается постепенно и очень типична. Вот перечень некоторых симптомов:

Слабость и изнуренность
Легкую головную боль и недомогание
Сознание часто бывает неясное и спутанное. Они путают время и место.
Сонливость, впадают, наконец, в длительное полусонное или даже в глубокое сопорозное состояние.
Бессонница
Отсутствие аппетита
Язык сухой, обложен марким налетом. Часто наблюдается мучительная жажда.
Уринозный запах изо рта.
Иногда развивается тяжелый стоматит.
Отрыжка, тошноты и рвота.
мелкие подергивания в мышцах (подскакивание сухожилий).
Дыхание в большинстве случаев глубокое и учащенное, в тяжелых случаях неправильное.
Часто больные не могут лежать и должны все время просиживать на постели или в кресле. Кожного зуд, мешающего сну. В результате расчесов могут быть различные кожные поражения.

Исход мочекровия в тяжелых случаях представляется всегда сомнительным, но не всегда неблагоприятным. Это касается главным образом острых уремических судорог. Уремические симптомы могут совершенно исчезнуть даже после многодневного коматозного состояния с сильнейшими, часто повторяющимися приступами судорог; но, с другой стороны, мочекровие отнюдь не редко бывает причиной смерти при самых разнообразных острых и хронических болезнях почек.

При оценке каждого случая острой уремии нужно обращать особенное внимание на состояние пульса, дыхания и температуры тела и само собой разумеется, что при том должны также приниматься в расчет состояние мочевыделения и главным образом прочие явления, зависящие от основного страдания. Тяжелые хронические уремические состояния при почечной недостаточности дают в общем плохой прогноз. Лишь изредка удается снова наладить функцию почек и кровообращения.

Фольгард Франц об уремии

Уже было упомянуто, что Фольгард Франц и другие исследователи пытались разделить собирательное понятие уремия, обнимающее различные болезненные явления, на две группы, соответственно особенностям их возникновения. Это деление основано на том, что при одной форме уремии, в частности при острой судорожной уремии, проявляющейся эпилептиформными припадками и комой, не наблюдается повышения в крови остаточного азота.

Фольгард Франц не считает эти состояния истинной уремией, а объясняет их отеком мозга; отек, действительно, встречается и на секции и проявляется при жизни повышением давления спинномозговой жидкости при поясничном проколе. В противоположность этим острым экламптическим формам при описанной выше хронической уремии (почечной недостаточности), характеризующейся

общей слабостью
спутанностью сознания
тошнотами
глубоким дыханием
отдельными мышечными подергиваниями,

Почти всегда находят значительное повышение остаточного дзота в крови. Здесь речь идет об истинной ретенционной уремии в буквальном смысле слова (азотемическая уремия).

Это деление является шагом вперед в учении об уремии. Однако трудно себе представить, чтобы такое строгое разграничение могло удержаться, между обеими формами существуют переходы; кроме того, уже упоминалось о необходимости для объяснения отека мозга допустить задержку продуктов обмена (по Видалю - задержку хлористого натра в мозгу).

Необходимо также учесть, что при хронической уремии легче может произойти значительное химически легко доказуемое накопление продуктов обмена, чем при острой, внезапно наступающей.

Возможно, что при последней в крови имеются такие малые количества токсических веществ, что они не оказывают заметного влияния на цифры остаточного азота. С другой стороны, встречаются случаи с высоким содержанием остаточного азота без малейших симптомов уремии (так, например, в одном случае отравления сулемой в нашей клинике было обнаружено 220 мг). Различные уремические симптомы зависят, по-видимому, от разного рода задержанных в крови токсических веществ.

В заключение нужно отметить, что нервные явления у почечных больных могут зависеть от ряда других причин. Повышенное кровяное давление, застойные явления на почве сердечной недостаточности, одновременное существование артериосклероза с его многочисленными последствиями, ангиоспастические явления - могут вызывать разнообразные нервные расстройства, иногда соединяющиеся с истинными уремическими симптомами. Ввиду этого каждый отдельный случай заслуживает тщательного изучения.

При хронической почечной недостаточности организм пациента запускает процесс самоотравления. Такое состояние называется уремия. И тем, кто хочет понимать, что такое уремия, стоит знать, что сбой в работе организма наступает на фоне нарушенного белкового обмена. В этом случае все азотистые шлаки оседают в организме больного, в то время как у здорового человека они выводятся через почки вместе с мочой. При этом наряду с нарушением белкового обмена нарушается также кислотно-щелочной и осмотический балансы.

Важно: здоровые почки выполняют функцию регулятора осмотического давления, а также осуществляют регуляцию водно-электролитного баланса, контролируют состав солей в организме и выводят токсины. Когда из-за болезни почки не справляются со своей функцией, высокая концентрация невыведенных из организма шлаков меняет химический состав крови человека в худшую сторону. У больного развивается азотемическая уремия.

Причины развития уремии

Если человек хочет узнать уремия что это такое, то необходимо изначально понимать причины развития патологии. Азотемическая уремия, как правило, развивается под воздействием таких факторов:

Запущенные почечные патологии (пиелонефрит, гломерулонефрит и пр.);
Аденома простаты в запущенных формах;
Камни в почках или мочевыводящих путях;
Стриктура уретры.

При любой из этих патологий нарушен отток мочи. В результате развивается самоотравление организма больного невыведенными продуктами распада белка и других микроэлементов. В организме в избытке скапливаются калий, магний, фосфор, что приводит к дополнительной токсической нагрузке на все системы жизнедеятельности.

Важно: в случае, если азотемическая уремия развивается на фоне перечисленных патологий, то её течение может длиться до нескольких лет и не быть диагностированным.

Симптоматика

Начинающаяся только-только уремия симптомы имеет достаточно смазанные. В первую очередь у больного налицо будут признаки слабой интоксикации, которые часто списывают на синдром «современного уставшего человека». Таковыми являются:

Периодическая головная боль;
Понижение работоспособности;
Повышенная утомляемость;
Чувство жажды;
Снижение аппетита;
Тошнота.

Позднее, когда патология принимает большие масштабы, у больного будут отмечаться такие клинические её признаки:

Мышечные судороги. Это говорит о поражении центральной нервной системы токсинами.
Непрекращающаяся рвота и диарея. Свидетельствуют о поражении ЖКТ.
Развитие трахеита и стоматита. Эти признаки говорят о том, что токсины и шлаки начали искать выход через слюнные железы.
Резкий запах мочи изо рта. Говорит о сильнейшей интоксикации организма.
Неровное и шумное дыхание. Предпоследняя стадия патологии.
Потеря сознания. В этом случае наступает летальный исход от уремической комы.

Также стоит помнить, что под воздействием избытка фосфора при уремии из костной ткани вымывается кальций. В этом случае у больного отмечается развитие остеопороза. У больных постоянно повышенное давление. Критически снижается уровень тромбоцитов и гемоглобина. Также больным с уремией присущи снижение слуха и зрения, ухудшается обоняние, а вкусовые рецепторы требуют непривычных сочетаний.

Важно: при всем этом уремия может протекать в скрытом состоянии (хроническая) и больной еще длительное время может ощущать себя привычным образом.

Типы уремии

Патологическое токсическое состояние (уремия) может протекать в двух формах - острой и хронической. При этом клиническая картина и прогнозы совершенно разные.

Острая уремия

Эта форма патологии длится около 5-10 дней и развивается в основном на фоне резкой почечной недостаточности (при воспалении почек илие). Развивается этот тип патологии после наступившей олигурии (снижении суточного объема мочи). Так, если в норме у человека должно выделяться до 1,5 л мочи в сутки, то при олигурии её объем снижается до 0,5 л. Соответственно, все шлаки и токсины остаются в организме больного. При грамотно подобранной тактике лечения пациент в большинстве случаев выздоравливает, а полное восстановление организма занимает еще около полугода-года.

При острой уремии у больного отмечаются такие симптомы:

Аритмия и тахикардия;
Повышение АД;
Снижение гемоглобина;
Расстройства органов ЖКТ;
Отёк легких (в худшем случае).

Важно: стоит помнить, что если при острой уремии кровь больного не подвергли диализу, то летальный исход наступает с вероятностью 99%.

Хроническая уремия

Хроническое течение патологии протекает на фоне хронических запущенных болезней почек. Как правило, нелеченные почечные заболевания приводят к сморщиванию почек, что и вызывает уремию. У больного с хроническим течением уремии отмечают такие симптомы:

Апатия, вялость и ухудшение сна. Все это свидетельствует о нарушении в работе нервной системы.
Частые головные боли. Здесь речь идёт о поражении сосудистой системы.
Постоянный зуд кожи. Порой у больного наблюдаются очень сильные расчёсы в области груди, на теле и на затылке.
Образование гнойников. Как правило, они формируются на местах инфицированных расчёсов.
Белый налёт на коже. Он локализуется на лице, крыльях носа и в корнях волос. Это свидетельствует об избытке солей в организме.
Шумы в сердце. Как правило, это свидетельствует о поражении сердечной сумки кристаллами солей. В этом случае перикард испытывает сильнейшее трение. Больной может даже ощущать боль в области груди. Специалисты называют такие шумы «похоронный звон», который в большинстве случаев является предвестником летального исхода для пациента. Смерть наступает в течение 7-14 дней.

Диагностика патологии

Чтобы диагностировать острую или хроническую уремию, следует выполнить ряд лабораторных анализов крови. Исследования мочи особой информативности при этом не несут. Итак, проводят такие анализы:

Биохимическое исследование крови. При уремии выявляют повышенное содержание в крови креатина, мочевины, азотистых шлаков, мочевой кислоты. Все эти показатели будут критически повышены, если у больного уремия. Также в крови определяют концентрацию магния, калия и натрия, которые являются основными электролитами.
Химический анализ крови. Здесь в крови больных людей определяют концентрацию белка в крови, глюкозы и липидов.

Лечение патологии

Уремия лечения требует срочного. Поскольку у человека может наступить токсическая кома и смерть. Основными методиками лечения этой патологии являются гемодиализ (очищение крови через аппарат «искусственная почка») или пересадка почек.

При гемодиализе аппарат подключают к организму пациента через вену или артерию. Крови из организма пациента протекает через специальную мембрану, в которой оседают шлаки и азотистые соединения. Обработанная диализотическим раствором кровь возвращается обратно в организм пациента. Сеанс гемодиализа может длиться 3-4 часа в зависимости от состояния больного. Также именно в зависимости от течения уремии пациенту показано от 10 до 50 сеансов гемодиализа. Для поддержания организма на фоне диализа следует соблюдать диету, которая подразумевает увеличение животного белка в рационе и ограничение калия, соли, копченостей и маринадов. Жидкости в общей сложности можно не более 1 литра с учетом чая, супа и пр.

Трансплантацию почек выполняют в том случае, если диализ не даёт нужного эффекта. В этом случае необходимо спасать жизнь пациента только пересадкой органов. Как правило, трансплантация почек показана пациентам в возрастной группе 15-45 лет. Маленьким пациентам также показана пересадка, поскольку диализ сильно тормозит развитие юного организма и психики в том числе. Стоит понимать, что пересадка больного органа способна продлить жизнь больному на 10-15 лет. При этом у женщин и мужчин старше 45 лет трансплантация органов может вызвать побочные эффекты в виде тромбоза, спазма сосудов головного мозга, диабета или инфаркта.

Важно: за жизнеспособность пересаженного органа нужно будет побороться и дополнительно, принимая пожизненно или очень длительно иммунодепрессивную терапию.

Профилактика уремии

Чтобы не спровоцировать интоксикацию организма шлаками и продуктами распада белка, необходимо качественно и вовремя лечить все почечные патологии, не допуская их перехода в хроническую стадию. Также необходимо вовремя лечить все случаи токсических поражений организма, которые могут привести к почечной недостаточности. Других профилактических мер для борьбы с возможной уремией нет.

Важно: всегда внимательно следите за своим здоровьем и будьте счастливы.

Уремия являет собой патологическое состояние, возникающее в результате накопления продуктов обмена белка в крови. У здорового человека эти продукты обмена выводятся вместе с мочой. Заболевание важно вовремя диагностировать и принять меры, ведь потом возможно возникновение серьезных последствий. Нужно знать, что такое уремия у человека и животного и как предупредить развитие этого заболевания. Да-да, патология встречается не только у людей, но и у братьев наших меньших, что требует незамедлительного их осмотра ветеринаром.

Симптоматика

Постепенно развивается уремия. Симптомы сначала не слишком выражены и проявляются головной болью, слабостью, утомляемостью. Исследование крови покажет наличие в ней креатинина, мочевины, остаточного азота. Азотосодержащие вещества и мочевина, которые накапливаются в крови, на поздних стадиях усиленно выделяются кожей. Это состояние принято называть "инеем" на коже или "уремической пудрой". Оно провоцирует развитие перикардита, плеврита, ларинготрахеита, колита, уремического гастрита (рвота, тошнота, анорексия). Интоксикация организма приводит к нарушению функций печени и головного мозга. Также нарушаются зрение, слух, нарастает тромбоцитопения и анемия.

Причины

Мало кто задумывается о причинах, по которым возникает уремия. Что это за причины, между тем, очень важно знать. Болезнь не развивается сама по себе, она спровоцирована другими нарушениями в организме. Среди непосредственных причин уремии называют хроническую или острую почечную недостаточность.

Наиболее часто факторами для развития уремии становятся онкологические заболевания почек. Недуг может возникнуть и на фоне воспалительных процессов почек, которые делятся на аутоиммунные и гнойные. Часто причиной патологии врачи называют разные формы мочекаменной болезни. Правильный диагноз в этом случае позволяют поставить почечные колики.

Уремия может быть вызвана не нефрологическими, а системными заболеваниями. Уремическим состоянием заканчиваются поражения почек при диабете, туберкулезе или гипертонической болезни. Болезнь может возникнуть на фоне химических системных интоксикаций и отравлений ядовитыми грибами.

Симптомы азотемической уремии

Многие пациенты сталкиваются с диагнозом "азотемическая уремия". Что это такое и как бороться с недугом? Заболевание возникает на фоне в результате самоотравления организма. Это наиболее серьезное осложнение, которое заканчивается нефросклерозом. Кроме общих симптомов, характерных для уремического состояния больного, при азотемической уремии появляются еще и другие. Нарушения в функционировании почек приводят к нарушениям в организме кислотно-щелочного равновесия и минерального состава. В результате накопления кислых продуктов развивается ацидоз.

Этапы заболевания

Развитие азотемической уремии можно разделить на два периода. Первый носит скрытый характер, и в этом случае патологию можно выявить только при помощи специальных исследований. Во втором периоде проявляется четко определенная картина хронической уремии. На ранней стадии почечную недостаточность можно определить, исходя из результатов исследования мочевины, клубочковой фильтрации, электролитов. Выявление болезни в скрытом периоде возможно после исследования экскреторной функции почек.

В зависимости от состояния клубочковой фильтрации и уровня азотемии выделяют три стадии хронической недостаточности почек: начальная, выраженная и терминальная.

Клиническая картина азотемической уремии

Клинически заболевание проявляется в виде трофических, неврологических и диспептических расстройств. Больные страдают от частой рвоты, тошноты, сухости во рту, жажды, отвращения к пище, потери аппетита. Кожа приобретает бледно-желтый оттенок, беспокоит зуд. Недуг сопровождается поносами, энтероколитом, гингивитом, стоматитом.

Неврологические нарушения проявляются в виде вялости, адинамии, апатии. Возникают нарушения кровообращения. У больных значительно снижаются слух и зрение, их беспокоит мучительный зуд кожи. Уремия, симптомы которой на конечной стадии приводят к развитию терминального эндокардита, может закончиться летальным исходом.

Прогноз

Прогрессирование заболевания в большинстве случаев приводит к смерти пациента. Оно может развиваться быстро или медленно. На состояние больного могут влиять кровотечения, оперативные вмешательства, роды, инфекции. Летальный исход наступает в результате инсульта, желудочно-кишечного кровотечения, недостаточности кровообращения, интоксикации организма. В начальной стадии уремии прогноз носит более благоприятный характер. Терминальная стадия почти не оставляет шансов выжить.

Куда обращаться?

Уремия, симптомы, лечение и диагностика которой тесно связаны между собой, не терпит медлительности. Чем раньше обнаружить заболевание и начать борьбу с ним, тем больше шансов у больного на выздоровление. Чтобы не терять времени зря, необходимо знать, к какому врачу обращаться. Если симптомы уремии у человека сопровождаются симптомами мочекаменной болезни, то помочь в этом случае может уролог. Он проведет диагностику и назначит адекватное и эффективное лечение.

В случае, когда уремия почек может иметь онкологическое происхождение, обращаться нужно к онкологу. Хронические системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз) дают повод обратиться к терапевту перед тем, как идти на консультацию к урологу.

Клиническая диагностика

Что делать, если человек столкнулся с симптомами, которые характерны для такого заболевания как уремия? Что это очень опасно для жизни, он должен понимать с первой минуты и сразу же обратиться к специалистам. В больнице опровергнут или подтвердят подозрения, проведут полную диагностику и назначат правильное лечение.

Первым делом при диагностике уремии проводится биохимический анализ крови, при помощи которого можно определить уровень креатинина и мочевины. Также необходимо определить уровень белка в крови. Если подозрения на уремию подтвердились, то далее проводят целый ряд инструментальных и лабораторных обследований для того, чтобы выявить причину. Ее иногда удается определить по общему анализу мочи. Когда этого исследования недостаточно, проводят ультразвуковую диагностику, выделительную урографию, компьютерную томографию.

Медикаментозная терапия

Лечение уремии основано на синдромной терапии, а не симптоматической, ведь данное заболевание являет собой синдром, включающий в себя разные симптомы. Лечение может проводиться при помощи аппаратной или медикаментозной терапии.

Медикаментозный способ лечения уремии заключается в детоксикационной и регидрационной терапии. Исходя из тяжести состояния больного, назначают определенное количество препаратов. В некоторых ситуациях лечение медикаментами - это единственная надежда пациента. Преимущественно такой способ применяют на начальных стадиях, когда более серьезные методы применить нельзя.

Гематологический диализ

Не только с помощью медикаментов может быть устранена уремия. Симптомы, лечение могут варьироваться. В тех случаях, когда заболевание уже не поддается действию препаратов, его лечат, используя гематологический диализ. Он считается наиболее приоритетным методом на сегодняшний день. Осуществляется гематологический диализ с помощью специального аппарата, известного в народе под названием «искусственная почка». Через прибор пропускают кровь человека, удаляя из нее при этом патологические продукты обмена. Боязнь пациентов проводить гематологический диализ объясняется распространенным мнением о привыкании к «искусственной почке». Это не подтверждено практически и не имеет научных оснований к существованию. Более того, в некоторых случаях спасти жизнь человека можно только использованием аппарата. Гематологический диализ направлен на восстановление нормального состояния при уремии, а после проводится этиологическое лечение для устранения первичной причины патологии.

Лечение народными средствами

Иногда пациенты не задумываются о том, чем чревата уремия, что это опасно для жизни. Они игнорируют тот факт, что лечить ее можно только в специальных заведениях под присмотром врача. Часто больные прибегают к лечению народными средствами, что при подобной патологии настоятельно не рекомендуется. Обращение к нетрадиционной медицине отнимает драгоценное время и может для больного обернуться весьма неблагоприятно.

Осложнения

Уремия сама по себе уже не является осложнением почечной недостаточности, но в то же время она - не конечный пункт в развитии патологии. Отсутствие нормального лечения осложняет состояние больного, и развивается хроническая уремия. Это вызвано поражениями нервных структур головного мозга мочевыми токсинами, что приводит к развитию почечной энцефалопатии. К симптомам уремии присоединяются еще и провалы в памяти, сильная головная боль, периодические обмороки. Больные со временем входят в состояние стопора, которое сопровождается сильной заторможенностью, потерями в пространстве. Несвоевременная госпитализация может обернуться для пациента почечной или уремической комой, которые характеризируются глубоким шумным дыханием, длительной потерей сознания, аммиачным запахом изо рта, Из признаков жизни у больного наблюдаются только дыхание и слабый пульс. в большинстве случаев заканчивается летально, при уремической больной имеет все шансы выжить, но с дальнейшей интеллектуальной несостоятельностью.

Болезнь у животных

Что такое уремия у человека, нам уже удалось выяснить. Но это заболевание встречается довольно часто и среди животных. Далеко не каждый владелец кошки или собаки знает о причинах и методах лечения недуга, а это просто необходимо для обеспечения безопасности питомца. Для животного эта болезнь несет не меньшую угрозу, чем для человека. Уремия у кошек и собак связана с токсическим воздействием азотистых отходов на весь организм, которые из-за неправильного функционирования почек выделяются в кровь. Заболевание делится на острое и хроническое. Острая форма уремии у животных вызвана острой почечной недостаточностью из-за отравления, сепсиса, обезвоживания, травм, ожогов, расстройства кровообращения.

На практике чаще приходится иметь дело с хронической формой, которая развивается как результат хронических заболеваний почек (опухоль, камни в Уремия у кошек, симптомы которой выражены довольно заметно, распознается по внешним признакам. У животного пропадает аппетит, появляется вялость, тошнота, рвота. За некоторое время шерстяной покров теряет свой привлекательный внешний вид и на ощупь становится неприятным, животное стремительно снижает вес, из его ротовой полости ощущается запах аммиака. Не стоит самостоятельно предпринимать какие-то меры по лечению, этим можно только навредить. Сразу же нужно показать питомца ветеринару.

Диагностика и лечение уремии у животных

В первую очередь врач должен провести анализ крови, который покажет все отклонения от нормы в состоянии организма животного. Если не лечить заболевание, оно вызывает нарушение других органов и систем. В частности, нарушается работа головного мозга, печени, возрастает анемия и появляются кровотечения. Хроническая почечная недостаточность почти не оставляет шансов животному выжить.

При постановке диагноза "уремия" необходима неотложная госпитализация питомца. В ветеринарном учреждении будет постоянно контролироваться общее состояние животного, работа сердца и дыхательной системы, состояние крови. Также будут в клинике проводиться меры, направленные на стабилизацию и улучшение состояние питомца.

Владельцам домашних любимцев стоит знать, что уремия предоставляет прямую угрозу жизни животного. Если вовремя не обратить внимания на патологическое состояние, питомец может погибнуть.

Согласно латинской терминологии, принятой в медицине, «уремия» – это не болезнь, а клинический синдром, который развивается при полном «отказе» функции почек, накоплении в крови шлаковых веществ и отравлении собственного организма.

Какие вещества приводят к катастрофе?

В результате биологических процессов жизнеобеспечения в крови появляются ненужные шлаковые вещества. Большинство из них имеют белковую природу, поскольку происходят из распадающихся старых клеток, отмирающих тканей.

К азотистым органическим соединениям относятся:

мочевина;
аммиак;
гуанидины;
цианат;
аминокислоты;
креатинин;
мочевая кислота;
глобулины;
глюкопротеины;
амины;
производные пиридина;
индол;
маннитол;
фенолы.

Пептиды имеют среднюю по количеству молекулярную массу. При здоровых почках проходят сквозь мембрану клубочков и выделяются в мочу.

Кроме того, в «комплект» шлаковых веществ входят:

ацетон;
кислота глюкуроновая;
кислота щавелевая;
липохромы;
некоторые гормоны;
циклический аденозинмонофосфат;
ненужные ферменты и пигменты.

Развитие уремии вызывается токсическим действием этих веществ на клетки головного мозга, миокарда, печени.

Механизмы самоотравления организма

В клетках основных жизненно важных органов:

прекращаются все виды метаболизма;
приходит в расстройство водно-солевой и кислотно-щелочной обмены;
не контролируется осмотическое давление;
происходят вторичные гормональные нарушения;
нарастает дистрофия.

Происходящее ведет к нарушению функций всех органов и систем жизнеобеспечения человека. Клиническое течение можно назвать самоотравлением организма.

Какие причины вызывают острую уремию?

Причины, приводящие к уремии, могут возникнуть внезапно или действовать постепенно. Поэтому принято деление на 2 вида.

Острая уремия – чаще возникает в связи с нарушением почечного кровотока при:

шоковых состояниях;
массивном гемолизе эритроцитов;
поступлении в кровь продуктов раздавливания мышечных тканей (синдром длительного сдавления);
выраженной аллергической реакции с разрушением своих клеток аутоантителами.

Массовое поступление пациентов в шоковом состоянии с уремией сопровождает теракты, землетрясения

Шок вызывается:

тяжелой интоксикацией при инфекционных заболеваниях;
значительной кровопотерей и обезвоживанием;
отравлением ядовитыми веществами и токсинами.

Уровень поражения определяется как:

преренальный (экстраренальный) – независимый от почек, связан с патологией других органов;
ренальный – главную роль играет фильтрационный механизм почек;
постренальный – вызывается внезапной непроходимостью нижележащих мочевыделительных путей, в лоханках скапливается большой объем мочи, паренхиматозная ткань растягивается и истончается, отмечается исчезновение нефронов вплоть до полной потери функции органа.

По Международной классификации МКБ-10 уремическое состояние регистрируется в двух рубриках:

как последствие заболеваний почек (острая или хроническая почечная недостаточность) с кодом N17–19;
в случаях экстраренальной патологии – в разделе R.

При острой форме уремии чаще почки страдают вторично.

На ренальном уровне уремия развивается при:

остром гломерулонефрите;
интерстициальном нефрите;
пиелонефрите;
отравлениях нефротоксическим ядом;
тромбоэмболии почечной артерии.

Острый гломерулонефрит - одна из причин развития уремии

Особенности развития хронической уремии

Хроническая уремия – вызывается длительно текущими заболеваниями:

амилоидозом;
гломерулонефритом;
пиелонефритом;
поликистозом;
сахарным диабетом;
аденомой предстательной железы;
почечнокаменной болезнью.

Морфологической основой хронической уремии является нефросклероз или замещение почечной ткани рубцами с потерей нефронов. Главные заболевания, приводящие к этому исходу, считаются:

хронический гломерулонефрит;
диабетическая нефропатия;
мочекаменная болезнь.

Функционирование почек нарушается постепенно. Такое течение дает больше шансов пациенту на выбор лечения. Развивается хроническая форма почечной недостаточности. Часть ткани заменяется на рубцовую, нефроны погибают.

Нефрологи утверждают, что при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин неизбежно развитие терминальной уремии, независимо от наличия или отсутствия активности основного заболевания. Это наблюдение подтверждает, что в определенной степени нефросклероз зависит от каких-то неспецифических механизмов.

К ним относятся гемодинамические и метаболические факторы.

Гемодинамические – связаны с кровообращением внутри почечных клубочков. Их количество уже уменьшено, в оставшихся растет внутрикапиллярное давление. Оно вызывает повышенное выделение белка в мочу, активацию цитокинов и накопление внеклеточных веществ.
Метаболические нарушения – за счет имеющих повышенный уровень в крови жиров, кальция, фосфатов, глюкозы, мочевой кислоты происходит отложение низкоплотных липопротеидов в почечной ткани, разрастание паренхимы, в итоге прогрессирует нефросклероз.

После периода скрытого течения сначала все изменения компенсируются здоровыми тканями. Затем наступает декомпенсация. Конечной стадией почечной недостаточности является азотемическая, которая сопровождается всеми признаками нарушенного метаболизма и поражения органов.

Какими симптомами проявляется уремия?

По аналогии с хронической почечной недостаточностью некоторые авторы считают возможным выделять в уремии три стадии:

латентную (скрытое течение), симптомы только основного заболевания;
азотемическую или ретенционную – подтверждается лабораторно и выраженными клиническими признаками;
уремическую или терминальную – при крайней степени выраженности симптоматики и прекращении фильтрационной деятельности почек.

Трещины при сухости кожи возникают в местах двигательной активности

Начальные симптомы уремии проявляются постепенно. Больного беспокоят:

головные боли;
тошнота;
бессонница;
жажда;
сухость кожи с болезненными трещинами;
потеря аппетита.

Окружающие замечают нарушение памяти и безразличие к обстановке. При измерении температуры тела показатель обычно низкий (35 градусов). Иногда отмечаются произвольные подергивания в мышцах.

Симптомы выраженной уремии

Дальнейшее течение показывает при уремическом состоянии поражение токсинами внутренних органов:

нервная система реагирует заторможенностью, периодическими галлюцинациями, судорогами, нарушениями речи;
со стороны желудочно-кишечного тракта – из-за выделения азотистых шлаков через слизистые оболочки, чрезмерного раздражения возникает уремический гастрит, энтероколит, появляется частая рвота, понос;
действие на верхние дыхательные пути и плевральные листки способствует проявлениям ларингита, трахеита, скоплению жидкости в плевральной полости, пациент страдает от постоянного лающего кашля, голос становится сиплым, появляется одышка, боли в грудной клетке при дыхании;
накопление и выделение шлаков через слюнные железы приводит к выраженному стоматиту, на слизистой рта появляются болезненные язвы, десны отекают и кровоточат, язык сухой, изо рта распространяется запах мочи;
нарушение работы печени выражается в снижении свертываемости и кровоточивости, кроме того, интоксикация костномозговых клеток выражается в подавлении кроветворения, появляется анемия, значительно снижается количество тромбоцитов в крови;
в связи с воздействием на глазной нерв значительно ослабляется зрение, до полной слепоты, зрачки становятся узкими, не реагируют на свет.

«Уремический иней» четко виден у чернокожих пациентов

Проявления финальной стадии заболевания

Терминальная стадия сопровождается:

заторможенным состоянием, переходящим в полную кому, человек не реагирует на внешние раздражители из-за гибели нервных клеток мозга;
азотистые вещества выделяются через кожу, поэтому на кожных покровах (на носу, подбородке) замечают мелкий белый порошок, состоящий из кристаллической мочевины, его именуют «уремическим инеем»;
резко ослабевает мышца сердца, между листками сердечной сумки скапливается жидкость и шлаковые вещества, откладываются соли, свидетельством перикардита является типичный шум трения, прослушиваемый над областью сердца, его называют «похоронным звоном»;
поражение дыхательного и сосудистого центров продолговатого мозга выражается в редком шумном дыхании (тип Куссмауля), иногда в виде Чейн-Стокса, артериальное давление падает.

Исходом уремической комы является неминуемая смерть больного.

При острой уремии приведенная симптоматика развивается быстрыми темпами, летальный исход наступает спустя несколько дней или недель. Если развивается хроническая форма, то состояние растягивается на годы, длительное время пациенты не ощущают признаков уремии.

Уремия сопровождается подавлением иммунитета, поэтому присоединение инфекции может осложниться сепсисом на фоне почечной недостаточности. Его течение крайне тяжелое.

Диагностические критерии уремии

До настоящего времени остается неизвестным какие конкретные вещества из перечня шлаков вызывают интоксикацию. Среди них подозреваются главными виновниками:

аминокислоты;
гормоны;
нуклеотиды;
полипептиды.

Нефролог - квалифицированный специалист, который позаботится о больном с уремией

Исследователи пытаются разделить молекулярное строение и найти основные токсические компоненты. Однако в клинической практике удобнее всего проводить биохимическое исследование с определением азотсодержащих веществ (остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана), поскольку их нормы известны врачам.

Остаточный азот составляет 14,3-26,8 ммоль/л. Признаки уремии сопровождаются ростом в 10 и более раз.

Уровень мочевины в крови при хорошей фильтрационной способности держится в пределах 2,5-8,3 ммоль/л. Она, в отличие от других шлаков (аммиака, цианата, ацетона, фенолов), не обладает токсичностью. Легко проникает сквозь все барьеры, тянет за собой воду, вызывает «раздувание» клеток и потерю работоспособности.

В диагностике важно заметить не только общее количество изменения азотистых веществ, но и их структуру или процентное соотношение. Так, если при полном здоровье мочевина составляет половину всех азотистых веществ, то при уремии ее уровень доходит до 80–90%.

Такой показатель, как креатинин больше зависит от мышечной массы человека. Он колеблется в норме от 53 до 115 мкмоль/л, у женщин несколько меньше, чем у мужчин. Его изучают вместе с общим белком, другими азотистыми веществами крови.

Классификация советских урологов Н. А. Лопаткина и И. Н. Кучинского, предлагает выделять в течении терминальной стадии четыре периода. Они определяются по азотсодержащим веществам, электролитным изменениям, скорости клубочковой фильтрации мочи, клиническим симптомам.

I стадия – фильтрация снижается до 10–14 мл/мин (нормальный показатель 90-130) а уровень мочевины в моче значительно падает, но общий диурез держится в пределах литра.

IIа – падает выделение мочи до олигурии, в крови повышается остаточный азот, появляется сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, изменения сердечной мышцы, печени и других органов пока обратимы.

IIб – в дополнении к IIа проявляются выраженные признаки поражения внутренних органов.

III – характеризуется нарастающей интоксикацией, ростом креатинина до 2,0 ммоль/л, мочевины - до 66 ммоль/л и выше, содержания калия – более 7 ммоль/л. Клинически определяется декомпенсация сердца, нарушение функции печени из-за дистрофии клеток. Избавиться или уменьшить интоксикацию даже с помощью гемодиализа практически не удается.

IV – проявляется выраженная клиническая картина, значительно растет содержание в крови азотистых веществ, содержание белка резко снижено, особенно альбумина. Нарушена деятельность всех органов и систем.

При неясной этиологии коматозного состояния проводится дифференциальная диагностика уремии с диабетической комой, надпочечниковой недостаточностью.

При уремии на листках перикарда и сердечной сумки откладывается мочевина, характерный шум имеет диагностическое значение

Чем можно помочь больному?

Терапия пациентов проводится в стационаре. Диета представляет вариант стола №7 с ограничением соли, белка, назначением молочных продуктов, протертых фруктов.

Лечение уремии невозможно без гемодиализа. Метод обеспечивает замещение работы почек. Его назначают при:

значениях креатинина более 700 мкмоль/л;
гиперкалиемии.

Имитация работы почечной мембраны достигается составом диализирующей жидкости и наличием фильтра, задерживающего токсины, азотистые шлаки. Работа аппарата контролируется по биохимическим показателям, электролитному составу крови.

Методом выбора может быть перитонеальный диализ. Брюшную полость прокалывают специальными троакарами и вставляют катетеры, через которые вводят до 50 л жидкости с одновременным ее выведением.

Этиологическое лечение (направленное на главную причину) возможно на начальных стадиях болезни. Имеет значение противовоспалительная терапия, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов при нефритах. Возможны оперативные пособия для улучшения отхождения мочи, если выявлена закупорка на каком-то уровне. Например, при беременности устанавливают стент в мочеточник.

Для поддержки водно-электролитного баланса и борьбы с ацидозом проводят вливание небольших объемов щелочных растворов, Гемодеза, Реополиглюкина с учетом компенсации сердечной деятельности.

Прогрессирующая уремия даже с применением гемодиализа позволяет только продлить жизнь больному, но не излечить основное заболевание. Остается только один путь – трансплантация почки. Проблема решается сложно, затягивается подбор донора, возможна тканевая несовместимость, несмотря на успешную операцию.

Как ухаживать за больным с уремией в домашних условиях?

Учитывая неблагоприятный прогноз, часто родственники предпочитают самостоятельно ухаживать за больным.

Промывание желудка нужно проводить через день

Уход за пациентом с уремией предполагает много терпения со стороны близких людей. Больному необходимы:

ежедневные гигиенические ванны, для очищения кожи от выделенных токсинов и предупреждения нагноений;
частая смена постельного белья;
обтирание лица по несколько раз в день тампоном, смоченным раствором соды, для удаления кристаллических солей мочевой кислоты;
если пациент в сознании, то рекомендуются промывания желудка с помощью резинового зонда или путем выпивания литра воды и последующего надавливания на корень языка;
полоскание рта теплым отваром ромашки, содовым раствором при стоматите;
очистительные клизмы с раствором бикарбоната натрия;
кормление протертыми блюдами из молочных каш, овощей, фруктов.

Уремия – несмотря на многочисленные исследования в этой области, пока недоступная область терапии. Разработка новых аппаратов для гемодиализа позволяет надеяться на обеспечение более длительной выживаемости пациентов.