Новое в лечении остеоартроза суставов. Лечение обострения остеоартроза. Основные принципы лечения

Елена Балла ,

старший преподаватель

кафедры пропедевтики внутренних болезней ГрГМУ.

Остеоартроз представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии со сходными проявлениями, при которых в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава: субхондральная кость, хрящ, суставная капсула, связки, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы.

Патогенез

По российской статистике, остеоартрозом впервые заболевают более чем 20 % взрослого населения. Обычно процесс начинается после 45 лет. Рентгенологические изменения суставов обнаруживают у 50 % пациентов в возрасте 55 лет и у 80 % старше 65 лет, соотношение мужчин и женщин 1:3. Согласно данным ВОЗ, остеоартроз коленных суставов находится на четвертом месте среди причин инвалидизации. Факторы риска развития патологии можно разделить на три группы:

Генетические (немодифицируемые): женский пол, дефекты и мутации (COL2A1) гена коллагена 2-го типа (синдром Стиклера), этническая принадлежность, врожденные заболевания костей и суставов;

Потенциально модифицируемые (приобретенные): пожилой возраст, избыточная масса тела, снижение уровня эстрогенов, особенно у женщин в постменопаузе, нарушение развития или приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах, травмы суставов;

Факторы внешней среды: профессиональные особенности, нагрузки на суставы, занятия спортом.

Патогенез остеоартроза многогранный, ключевая роль состоит в нарушении метаболизма хряща, воспалении и изменении субхондральной кости.

Суставный хрящ покрывает костные поверхности, обращенные в полость суставов. Хрящ состоит из хрящевого матрикса и хондроцитов. Основой хрящевого матрикса являются коллаген различных типов (главным образом 2-го типа) и протеогликаны. Протеогликан представлен молекулой белка с прикрепленными к нему молекулами хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты.

Такое структурное соединение обеспечивает высокую гидрофильность и в сочетании с низкой вязкостью противодействует нагрузке на сустав. При остеоартрозе хрящ становится сухим, с шероховатой поверхностью. В дальнейшем уменьшается содержание протеогликанов, что сопровождается истончением и размягчением хряща в местах наибольшей нагрузки.

Хондроциты регулируют синтез и деградацию протеогликанов, обеспечивая нормальное течение процессов в хряще. Под действием интерлейкина-1 синтезируют протеолитические ферменты: матричные протеиназы (коллагеназы, фосфолипазы А2), вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща. Особенностью хондроцитов при остеоартрозе является избыточная экспрессия провоспалительных цитокинов и индуцируемой формы синтетазы оксида азота (фермента, регулирующего образование оксида азота, вызывающего токсическое повреждение хряща). Прогрессирование деградации хряща связано с дефицитом противовоспалительных цитокинов (трансформирующего фактора роста и инсулиноподобного фактора роста).

На поздних стадиях происходит фрагментация хряща с образованием вертикальных трещин, что способствует его изъязвлению с обнажением подлежащей субхондральной кости. В субхондральной зоне появляются участки остеосклероза за счет активации остеобластов и остеокластов. По краям сустава в области суставной щели образуются остеофиты (костные выросты). Суставная капсула и связки фиброзируются.

Клиника

Клинические проявления заболевания включают три основных симптома: боль, увеличение объема сустава и крепитацию. Боль - ведущий признак. Ее причины не связаны с поражением собственно хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются изменениями:

В субхондральной кости (усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост остеофитов);

Синовиальной оболочке (связаны с воспалением);

Околосуставных тканях (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава);

Психоэмоциональной сфере и др.

Как правило, боль усиливается при физической активности и стихает ночью, что связано со снижением способности хряща и костных подхрящевых структур к амортизации. Погодные условия могут влиять на интенсивность боли: возрастает в холодное время года, при повышении влажности и атмосферного давления, что обусловлено повышением давления в полости сустава. Коксартроз и гонартроз имеют клинические особенности. При поражении тазобедренных суставов боли в начале заболевания локализуются в паху, ягодице, колене, усиливаются при ходьбе и стихают в покое. При поражении коленных суставов возникают при спуске по лестнице, усиливаются при сгибании.

Присоединение воспалительного компонента приводит к появлению ночных болей, припухлости сустава (признак вторичного синовита), утренней скованности (до 30 минут). Увеличение объема суставов происходит за счет остеофитов и отека околосуставной ткани. При развитии вторичного синовита над суставом может отмечаться локальное повышение температуры. В области дистальных межфаланговых суставов можно обнаружить узелки Гебердена, а проксимальных - узелки Бушара.

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Лабораторные исследования

При остеоартрозе не наблюдается воспалительных изменений в клиническом анализе крови, не увеличивается концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, не обнаруживается ревматоидный фактор. Однако небольшой рост СОЭ и титров ревматоидного фактора у пожилых пациентов не исключает диагноз «остеоартроз». При исследовании синовиальной жидкости можно выявить незначительное ее помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2 000 в мм3, нейтрофилов менее 25 %.

Рентгенологическое исследование - наиболее достоверный метод диагностики (выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз).

При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателлофеморального сустава - в боковой проекции при сгибании. При подозрении на остеоартроз тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов.

Терапия

В 2014 году предложен алгоритм ведения больных с остеоартрозом коленных суставов (создан комитетом, включающим клиницистов и ученых из разных стран). Подчеркивается необходимость комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения. Немедикаментозные методы обязательно должны включать образовательные программы (содержат информацию об изменении образа жизни, снижении избыточного веса, способах разгрузки суставов).

Пошаговая схема лечения разработана Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза (ESCEO), рекомендована для использования в клинической практике.

Если больной испытывает боли в суставах, одновременно с немедикаментозными методами назначаются лекарственные средства либо в виде монотерапии, либо комбинации препаратов (при недостаточной эффективности). Впервые в рекомендациях обосновывается участие в лечебном процессе физиотерапевта, который оценивает функциональный статус больного, обращая особое внимание на отклонения оси суставов (варусная и вальгусная деформации являются факторами риска не только развития, но и прогрессирования заболевания). Использование надколенников и стелек улучшает биомеханику сустава, как следствие - снижается боль (длительное их применение даже замедляет прогрессирование процесса).

Для анальгетической терапии используют как парацетамол, так и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), по снижению дозы которых косвенно судят о противоболевой и противовоспалительной эффективности. Препараты обычно действуют спустя 4–12 недель с начала лечения, поэтому для купирования боли необходима обезболивающая терапия.

Парацетамол показан при слабых или умеренных болях без признаков воспаления. В дозе 3,0 г/сут доказана безопасность применения в течение 2 лет. Препарат не следует назначать больным с поражениями печени и хроническим алкоголизмом.

НПВП применяют только в период усиления болей. Наименьшим риском возникновения желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ-2, что ставит их на первое место при выборе назначений у пациентов старше 65 лет. Локальный прием НПВП (трансдермальные формы) оказывает анальгетический эффект при остеоартрозе коленных и суставов кистей (рекомендован прием в течение двух недель с последующим перерывом, поскольку эффективность при длительном использовании снижается).

Опиоидный анальгетик трамадол применяют в течение короткого времени (в первые дни по 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200–300 мг/сут) для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП.

Глюкокортикостероиды вводят в коленные суставы для уменьшения боли и симптомов воспаления (длительность эффекта от недели до месяца). Рекомендованы однократные инъекции метилпреднизолона (40 мг) или триамцинолона (20 или 40 мг). Не следует выполнять более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав.

Для симптоматической лекарственной терапии применяют естественные компоненты суставного хряща: хондроитина сульфат (по 500 мг 2 раза в сутки; длительно) и глюкозамина сульфат (по 1 500 мг/сут в течение 1–4 недель). Препараты обладают умеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью. Курсы повторяют 2–3 раза в год.

Диацереин уменьшает боль, улучшает функции суставов и, вероятно, замедляет прогрессирование заболевания. Применяют по 50 мг один раз в сутки, затем по 50 мг дважды в сутки длительно. Эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения коленных и тазобедренных суставов.

Пиаскледин применяют для снижения боли за счет повышения уровня стимуляторов тканевой продукции (оказывается хондропротективный эффект). Потребность в НПВП снижается и сохраняется последействие в течение нескольких месяцев после завершения лечения. Пиаскледин применяют по 300 мг один раз в сутки длительно.

Препараты гиалуроновой кислоты уменьшают боль, улучшают функции сустава (вводятся внутрисуставно). Эффект длится от 60 дней до 12 месяцев.

Больным с тяжелым инвалидизирующим поражением коленных и тазобедренных суставов показано хирургическое лечение.

Случай из практики

Пациент (76 лет) направлен участковым врачом в терапевтическое отделение ГрОКБМР с диагнозом «первичный остеоартроз с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей: двусторонний гонартроз 2-3 стадии, НФС 2-й ст.». Сопутствуют АГ 2 риск 4, ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных артерий НI.

22929 -1

Лечение остеоартроза комплексное и включает использование нефармакологических, лекарственных, а также хирургически-ортопедических методов.

В последние годы важное значение придается социальной поддержке и образованию больных остеоартрозом, что позволяет улучшить качество жизни таких пациентов за счет эффективного подавления боли, правильного применения подручных средств: хождение с тростью, ношение ортезов, супинаторов и др. Большую роль в лечении и профилактике остеоартроза играет изменение двигательных стереотипов пациентов, коррекция массы тела, а также физическая терапия, которая включает двигательные и силовые упражнения для определенных групп мышц, тепловые процедуры, использование фонофореза, магнитолазеротерапии, синусоидальных модулированных токов и т.д.

Среди фармакологических методов лечения остеоартроза основное место занимают симптоматические препараты немедленного действия, а также структурно-модифицирующие препараты.

Фармакотерапия остеоартроза

Симптомо-модифицирующим эффектом при остеоартрозе обладают анальгетики, НПВП, глюкокортикоиды для около- и внутрисуставного введения, а также препараты гиалуроновой кислоты. Так, для подавления боли на начальных стадиях остеоартроза традиционно используются анальгетики, в частности парацетамол в дозе 2-4 г/сут. При недостаточной эффективности парацетамола и отсутствии явлений синовита возможно назначение трамала - синтетического анальгетика центрального действия, который, обладая высокой анальгетической активностью, не вызывает побочных эффектов, характерных для других опиатов (угнетение дыхания и кровообращения, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и др.). Суточная доза препарата - 100-200 мг.

В лечении остеоартроза ведущее место занимают НПВП , что патогенетически обосновано, так как воспалительный процесс является и причиной развития болей (реактивный синовит), и одним из факторов прогрессирования остеоартроза. Как известно, терапевтический эффект НПВП реализуется через подавление продукции ЦОГ с последующим снижением синтеза провоспалительных простагландинов. Наиболее часто больным остеоартрозом назначаются «стандартные» НПВП - диклофенак, кетопрофен, напроксен и другие препараты, эффективность которых достаточно хорошо изучена.

Диклофенак уже более 30 лет широко применяется в клинической практике. Сочетание оптимального противовоспалительного и обезболивающего эффектов при достаточно хорошей переносимости и относительно низкая стоимость делают его одним из наиболее часто назначаемых препаратов в нашей стране, в том числе и больным остеоартрозом. При этом диклофенак относится к препаратам, в равной степени ингибирующим ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что объясняет его большую безопасность в отношении желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими «стандартными» НПВП. Средняя суточная доза диклофенака при лечении остеоартроза составляет 150 мг, после достижения терапевтического эффекта ее рекомендуется снизить до минимально эффективной (50-100 мг/сут).

Для купирования болевого синдрома при остеоартрозе широко используется также ацеклофенак (аэртал), являющийся производным фенилуксусной кислоты. Препарат уже через 1,5-2 ч после приема разовой дозы (100 мг) достигает максимальной концентрации в сыворотке крови, обладая при этом коротким периодом полураспада - в среднем 4 ч. Как известно, короткоживущие НПВП более безопасны, особенно у лиц пожилого возраста, имеющих много факторов риска развития НПВП-гастропатии. Проведенные многочисленные клинические исследования показали хорошую эффективность и переносимость аэртала по сравнению с диклофенаком, напроксеном, пироксикамом и др. Суточная доза препарата составляет 200 мг.

Одним из новых НПВП, который недавно был внедрен в клиническую практику, является дексалгин (декскетопрофен). Особенностью фармакодинамики и фармакокинетики кетопрофена является то, что после приема внутрь он быстро проникает в полость сустава и длительно задерживается в синовиальной жидкости, что в сочетании с коротким периодом полувыведения и быстрой элиминацией снижает риск развития серьезных побочных явлений. Мощная ингибирующая активность дексалгина в отношении циклооксигеназ предопределяет его периферические и центральные анальгетические эффекты, при этом высокая противовоспалительная активность препарата сочетается с хорошей переносимостью. Дексалгин назначается в дозе 25 мг на прием, 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза 75 мг), курс лечения должен составлять не более 5-7 дней. Особенностью препарата является быстрое наступление обезболивающего эффекта (максимальный эффект препарата развивается в среднем через 30 мин после перорального приема).

Вместе с тем прием НПВП нередко сопряжен с развитием НПВП-индуцированных гастропатий, проявляющихся эрозиями (часто множественными) и язвами антрального отдела желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Основными факторами риска их развития являются пожилой возраст больных, наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечного кровотечения или мелены, сочетанная терапия НПВГ1 с глюкокортикоидами, длительное лечение высокими дозами НПВП или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы. Для профилактики и лечения НПВП-индуцированных гастропатий используется весь арсенал противоязвенных средств: ингибиторы протонной помпы (омез 20-40 мг/сут, ланзап 30-60 мг/сут и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин), синтетический аналог ПГ E1 - мизопростол и др.

Создание нового класса НПВП - селективных ингибиторов ЦОГ-2 позволило в значительной степени снизить риск развития НПВП-гастропатий, при этом противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов оказались сопоставимы с таковыми «стандартных» НПВП. Наиболее важной областью применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов является их назначение пациентам, уже имеющим факторы риска НПВП-гастропатии, что в полной мере относится к больным, страдающим остеоартрозом, так как это в большинстве своем люди старшего возраста. Кроме того, селективные ингибиторы ЦОГ-2 тормозят синтез ферментов, разрушающих хрящевую ткань (коллагеназу, стромелизин, эластазу), что ведет не только к уменьшению повреждения хрящевого матрикса, но и к нормализации процессов синтеза хрящевой ткани.

В настоящее время наиболее широко из группы ЦОГ-2-ингибиторов применяются нимесулид (нимесил, найз, апонил), мелоксикам (мовалис, мелокс), целекоксиб (целебрекс) и др. В частности, нимесулид оказывает выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты при остеоартрозе и обладает хорошим профилем гастродуоденальной переносимости. Для препарата характерна высокая степень связывания с белками (99 %), он быстро проникает в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Терапевтическая доза нимесила (найза, апонила) для приема внутрь у больных остеоартрозом составляет 200 мг/сут.

С целью купирования воспалительных явлений и болевого синдрома при остеоартрозе показано назначение препарата артрофоон (аффинно очищенные антитела к человеческому ФНО-α). С учетом его способности снижать концентрацию ФНО-α и других провоспалительных цитокинов, препарат может назначаться и в качестве симптомо-модифицирующего препарата медленного действия для длительного лечения заболевания. Доза артрофоона составляет 8 таб./сут при остром болевом синдроме, для поддерживающей терапии назначают 4 таб./сут. Курс - 3 мес. и более. Препарат принимается сублингвально, побочных нежелательных явлений при его назначении не зарегистрировано.

Вторая задача лечения остеоартроза состоит в сдерживании дальнейшего прогрессирования артрозного процесса , сохранении функциональной активности больных и предотвращении эндопротезирования пораженных суставов, что является конечной целью противоартрозной терапии.

В заключительном перечне рекомендаций специальной комиссии Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2003) по лечению остеоартроза коленных суставов, основанных на данных доказательной медицины и мнении экспертов, указывается о необходимости обязательного включения в комплексную терапию остеоартроза симптоматических препаратов замедленного действия - хондропротекторов.

В нашей стране наиболее широкое распространение из препаратов этой группы получили сульфатированные гликозаминогликаны - хондроитин сульфат (структум) и глюкозамина сульфат (дона, стопартроз), комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (артра, терафлекс), экстракты из морских организмов (алфлутоп), а также неомыляющиеся соединения сои или авокадо (пиаскледин). Отличительными особенностями этих препаратов являются отсроченное наступление клинического эффекта (спустя 2-6 нед. от начала терапии), а также эффект последействия (его сохранение в течение 2-6 мес. после окончания курса).

Хондроитин сульфат (структум) является структурным аналогом хряща, при этом доказана его способность модулировать важнейшие функции хондроцитов в поврежденной хрящевой ткани суставов и, в частности, стимулировать синтез протеогликанов. Структум при пероральном приеме хорошо адсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в полости сустава, оказывая анальгетический и противовоспалительный эффект, что проявляется уменьшением болей в пораженных суставах в покое и при движениях и позволяет снизить потребность в НПВП. Доказано стимулирующее действие хондроитин сульфата на хондроциты (повышение синтеза протеогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты), ингибирующее влияние на процессы деградации хрящевой ткани за счет подавления синтеза металлопротеиназ и провоспалительных простагландинов, что приводит также к восстановлению обменных процессов в синовиальной жидкости и увеличению ее вязкости. Эффективность структума в отношении влияния на болевой синдром, а также его структурно-модифицирующее действие подтверждены многочисленными клиническими исследованиями. В частности, метаанализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, выполненный В. F. Leeb (1999) у 372 больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, продемонстрировал значительное влияние хондроитин сульфата на болевой синдром, возможность снижения (отмены) анальгетиков и НПВП, а также хорошую переносимость. Структум назначается по 1 капсуле (500 мг) 2 раза в день, курс лечения - 3 мес. Рекомендуется проведение 2 курсов терапии в год.

Другие сульфатированные гликозаминогликаны (глюкозамина сульфат - дона, стопартроз) также используются в комплексной терапии остеоартроза, их назначают по 1 пакетику (1500 и 1200 мг соответственно) 1 раз в сутки в течение 6 нед., курсы лечения можно повторять с 3-месячным перерывом. Назначение этих препаратов приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению функциональной способности суставов.

Согласно данным метаанализа, опубликованного экспертами EULAR, включающего все доступные опубликованные исследования по проблеме фармакотерапии остеоартроза, выраженность терапевтического эффекта для хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при этом заболевании составляла 0,78 и 0,44 соответственно.

Существующие доказательства структурно-модифицирущего действия хондроитина сульфата и глюкозамина явились предпосылкой для создания комбинированных лекарственных средств (артра, терафлекс). Результаты проведенных клинических исследований позволяют говорить о хорошей переносимости препаратов (отсутствие побочных реакций) и наличии отчетливого симптомо-модифицирующего эффекта. В частности, у больных остеоартрозом на фоне приема препарата артра отмечалось уменьшение болей и скованности в пораженных суставах, значительно улучшалось функциональное состояние, что позволяло снизить дозу принимаемых НПВП или во многих случаях отказаться от их приема, предотвратив тем самым развитие нежелательных побочных эффектов этой группы препаратов. Было показано также длительное последействие препарата артра.

Артра (терафлекс) назначается по 1 табл. 2 раза в день в течение первых 3 нед., затем по 1 табл. в сутки, общий курс составляет 3 мес.

Отечественный препарат структувит содержит 150 мг глюкозамина хлорида и 100 мг хондроитина сульфата, назначается по 1 табл. 3 раза в день в течение 2 мес. Рекомендуется проведение не менее 2 курсов терапии в год.

Препарат алфлутоп представляет собой очищенный, стандартизированный и стабилизированный экстракт из 4 видов морских рыб. Он выпускается в виде стерильного раствора по 1 мл. В зависимости от локализации артрозного поражения возможна одна из двух схем введения алфлутопа: 1) при полиостеоартрозе - внутримышечно по 1 мл, 20 инъекций на курс; 2) при поражении крупных суставов - 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня № 6 с последующим внутримышечным введением по 1 мл, 20 инъекций на курс. Показано курсовое лечение с интервалом в 4-6 мес.

Сравнительно новым препаратом из группы хондропротекторов является пиаскледин, действующим началом которого являются неомыляющиеся соединения, полученные с помощью особой технологии из экстрактов сои и авокадо. Механизм их действия заключается в способности ингибировать ряд провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина), а также увеличивать экспрессию ТФР-β1, оказывающего анаболическое влияние на суставной хрящ. Согласно данным Е. Maheu (1998), применение пиаскледина у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов на протяжении 6 мес. приводило к существенному уменьшению болевого синдрома и снижению потребности в НПВП. Пиаскледин назначается по 1 капсуле (300 мг) один раз в день, курс лечения составляет 6 мес.

В ревматологической практике хорошо зарекомендовал себя метод системной энзимотерапии, основанный на применении целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов животного и растительного происхождения, оказывающих лечебное воздействие на ключевые процессы жизнедеятельности организма. Клинический опыт лечения больных остеоартрозом с использованием препаратов вобэнзима и флогэнзима в комбинации с НПВП и структурно-модифицирующими препаратами доказал эффективность, безопасность и хорошие отдаленные результаты комбинированной фармакотерапии. Вобэнзим назначается по 5 драже 3 раза в сутки, флогэнзим - по 2 таблетки 3 раза в сутки курсами по 2-3 мес. 2-3 раза в год. Драже (таблетки) необходимо принимать натощак, не менее чем за 30-40 мин до еды или через 2 ч после приема пищи, не разжевывать и запивать большим количеством воды (150-200 мл).

Локальная терапия остеоартроза включает внутри- или околосуставное введение глюкокортикоидов, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а также местное применение на область суставов мазей (кремов, гелей, паст) на основе НПВП.

Внутрисуставное назначение ГКС показано больным с хроническим синовитом при неэффективности НПВП в отношении купирования болевого синдрома. Лучше использовать пролонгированные ГКС, в частности дипроспан, так как он содержит быстро- и медленнорастворимые соли, чем обеспечивается быстрый эффект, а также длительное локальное действие (до 6 нед.). Вместе с тем необходимо иметь в виду, что число таких введений в один сустав не должно превышать 3-4 в течение одного года из-за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости, при этом отсутствие эффекта после первых двух инъекций является противопоказанием для дальнейшей терапии ГКС. Также не рекомендуется вводить пролонгированные ГКС в тазобедренный сустав из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости.

В последние годы при остеоартрозе коленных суставов используется также внутрисуставное введение препаратов, содержащих гиалуронат натрия (вязкоупругие имплантанты для инъекций в полость сустава - остенил, синвиск и др.). На фоне применения гиалуроната наблюдаются повышение защитных и удар-адсорбирующих свойств синовиальной жидкости, ингибирование продукции провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также стимуляция анаболических и замедление катаболических процессов в матриксе хряща. Остенил вводится в полость сустава (2 мл) 1 раз в неделю, 3-5 введенией на курс, 1-2 курса в год. На фоне применения остенила наблюдается существенное уменьшение (согласно визуально-аналоговой шкале) болевого синдрома в пораженном коленном суставе, что позволяет у многих больных полностью отменить применяемые анальгетики или НПВП. Клинический эффект был более выражен у больных с I-II рентгенологической стадией гонартроза. Количество внутрисуставных инъекций остенила в один сустав может варьировать от 3 до 5 в зависимости от клинических проявлений и стадии заболевания, а длительность периодов между отдельными курсами составляет от 4 до 12 мес. Нарастание болей и ограничение подвижности в коленном суставе, а также рентгенологические признаки прогрессирования артрозного процесса являются показанием для проведения очередных курсов локальной терапии остенилом.

В комплексном лечении остеоартроза важное место занимает также местная терапия . Для уменьшения болевого синдрома и дозы принимаемых НПВП широко используют противовоспалительные мази, гели, кремы (диклофенакол, фастум-гель, финалгель и др.), жидкость «Кармолис», аппликации димексида с анальгетиками и др.

Для решения третьей задачи терапии остеоартроза - улучшения функции сустава, - кроме хондропротективных средств и НПВП, используют физиотерапевтические методы легения, массаж и легебную физкультуру.

В период обострения остеоартроза при наличии синовита могут быть использованы электромагнитное поле ультравысокой частоты (ЭМП УВЧ), магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение (УФО) эритемными дозами.

В период умеренного обострения остеоартроза используют микроволны дециметрового диапазона (ДМВ-терапия) и импульсные токи низкой частоты: диадинамические токи (ДДТ) и синусоидальные модулированные токи (СМТ). ДМВ-терапия оказывает выраженный противовоспалительный эффект, который обусловлен их влиянием на микроциркуляцию и медиаторы воспаления. ДМВ-терапию применяют при умеренных проявлениях реактивного синовита, протекающего с выраженным болевым синдромом.

При выраженном болевом синдроме эффективно также введение лекарств с помощью ультразвука. Можно использовать анальгин, баралгин, диметилсульфоксид (ДМСО), мазь долгит. Ультразвуковая терапия противопоказана при выраженном обострении процесса, при плохой переносимости лекарственных веществ или постоянного тока и при наличии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Выраженный анальгезирующий эффект можно получить, используя для электрофореза импульсные токи (ДДТ и СМТ).

В фазе ремиссии, когда явления реактивного синовита отсутствуют или слабо выражены, для активации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава, стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены индуктотермия, микроволны сантиметрового диапазона, лазеротерапия, массаж и пелоидотерапия.

Достаточно высокой эффективностью при лечении больных остеоартрозом обладает лазеротерапия, оказывающая обезболивающее действие, улучшающая микроциркуляцию и регенераторные процессы, а также обладающая противовоспалительным действием.

Для стимуляции обменных процессов в хрящевой ткани используют электрофорез цинка, лития, серы и кобальта.

Эффективен электрофорез ихтиола, содержащего серу, которая входит в состав белков и других биологически активных соединений. Следует отметить, что он обладает противовоспалительным и местноанестезирующим действием.

При наступивших дегенеративных изменениях в суставах целесообразно назначение электрофореза препаратов гиалуронидазы - фермента, вызывающего деполяризацию гиалуроновой кислоты.

Показан электрофорез ингибиторов протеолитических ферментов: трасилола, контрикала и пантрипина.

Эффективным методом лечения больных остеоартрозом является массаж, который благоприятно влияет на нервно-мышечный аппарат, активирует периферическое кровообращение, улучшает трофику тканей сустава, способствует укреплению мышц. Обычно массаж назначают на область пораженной конечности или позвоночника. При этом следует щадить пораженный сустав. Классический массаж тазобедренных и коленных суставов показан больным остеоартрозом I-III стадии без явлений реактивного синовита, при гипотрофии мышц, значительной болезненности четырехглавой и икроножных мышц, паравертебральных точек и остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Противопоказанием для классического массажа является наличие вторичного синовита у больных II-III стадии заболевания.

В ранних стадиях остеоартроза (I и II) благоприятное влияние на обменные процессы, метаболизм хряща, периферическую гемодинамику и микроциркуляцию оказывает бальнеотерапия: сульфидные, радоновые, йодобромные ванны. Они положительно влияют на основные системы организма человека - нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную, создавая благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных реакций.

Сульфидные, радоновые и скипидарные ванны не показаны при заболеваниях печени и почек.

В фазе ремиссии у больных остеоартрозом эффективно применение лечебных грязей (иловые, торфяные) и других теплоносителей (парафин, озокерит).

Противопоказаниями к теплолечению являются реактивный синовит, остеоартроз III стадии, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, гипертоническая болезнь II и III стадии) и заболевания почек.

Больным остеоартрозом показана лечебная физкультура, которая способствует укреплению мышц, улучшает питание хрящевой ткани, предотвращает развитие контрактур. Она должна проводиться в облегченном положении - лежа, сидя, в воде.

Больным остеоартрозом эффективно назначение санаторно-курортного легения, при котором используются естественные минеральные источники или лечебные грязи.

Лечение лучше проводить ежегодно. Рекомендуется использовать курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Саки, Хилово, Старой Руссы, Сестрорецка, Белокурихи. Не показано санаторно-курортное лечение больным остеоартрозом III стадии с выраженным синовитом.

Важное значение в комплексном лечении остеоартроза имеет разгрузка пораженных суставов. Больным с выраженным остеоартрозом суставов нижних конечностей не рекомендуется ходьба на большие расстояния, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, частые подъемы и спуски по лестнице. При развитии реактивного синовита следует ходить с помощью палки или костылей. При начальных стадиях остеоартроза рекомендуется через 40 мин ходьбы отдыхать 5-10 мин, а если больной долго сидит, то через каждые 40 мин он должен ходить в течение 10 мин. При ожирении необходимо лечение, направленное на снижение массы тела, что ведет к уменьшению нагрузки на пораженные суставы.

Схемы лечения больных остеоартрозом

Активность	Задачи терапии
Активность	Предотвращение прогрессирования дегенерации в суставном хряще	Уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита	Улучшение функции суставов
Выраженное обострение, реактивный синовит		НПВП в терапевтических дозах Внутрисуставно контрикал или гордокс, ГКС Делагил или плаквенил Сосудистые препараты	ЭМП УВЧ, магнитотерапия, УФО эритемными дозами
Умеренное и незначительное обострение	Разгрузка пораженных суставов	НПВП в меньших дозах Противовоспалительные мази Аппликации ДМСО с анальгетиками или НПВП Делагил или плаквенил Сосудистые препараты Миорелаксанты Препараты, улучшающие микроциркуляцию	ДМВ-терапия, ДДТ, СМТ, фонофорез НПВП, анальгетиков, ДМСО
Ремиссия	Разгрузка пораженных суставов Хондропротективные препараты	НПВП в минимальных дозах Противовоспалительные мази. Делагил или плаквенил В/с остенил, синвиск Сосудистые препараты Миорелаксанты Препараты, улучшающие микроциркуляцию	Индуктотермия, СМВ, лазеротерапия, массаж, бальнеотерапия, грязелечение, теплолечение, электрофорез цинка, лития, серы, кобальта, ихтиола Санаторно-курортное лечение

При неэффективности консервативной терапии и тяжелом инвалидизирующем поражении коленных (тазобедренных) суставов применяются хирургигеские методы легения - артроскопические операции, остеотомия, тотальное замещение суставов. В частности, эффективность эндопротезирования достигает 70 %, при этом у 90 % пациентов наблюдается 10-летнее и более длительное функционирование искусственного сустава, что существенно улучшает качество жизни больных с тяжелым поражением коленных и тазобедренных суставов. В настоящее время также разрабатываются новые методы хирургического лечения - аутологичная и аллогенная трансплантация хряща и хондроцитов, клеточная терапия и др.

Таким образом, современные фармакологические препараты позволяют существенно влиять на течение артрозного процесса, в частности, купировать болевой синдром, а также замедлять или предотвращать прогрессирование деструктивных изменений суставов. Дальнейшая оптимизация медицинской помощи таким больным возможна с учетом результатов проводимых научных, клинических, фармакоэкономических и ряда других исследований, а также внедрения в диагностический и лечебный процесс новых технологий, существенно повышающих качество жизни больных остеоартрозом.

Лечение остеохондроза позвоночника.

Консервативная терапия включает режим, применение медикаментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтические и курортные методы.

Лечение должно быть направлено на:

разгрузку позвоночника;
устранение болевого синдрома;
уменьшение мышечных контрактур мышц и других рефлекторных проявлений остеохондроза;
борьбу с реактивными изменениями периферических нервов и других мягких тканей, окружающих позвоночник.

В период обострения остеохондроза больному нужен максимальный покой с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека, что может быть обеспечено в условиях стационара. Больного укладывают на щит на 6-8 или 10 дней. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника голова больного должна лежать на небольшой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника можно применять гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца, полужесткий стеганый воротник-ошейник, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника - корсеты.

При всех видах остеохондроза используется вытяжение (тракционная терапия).

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника больной сидит на специальном стуле, вытяжение проводится в вертикальном направлении вверх. Наиболее простой способ при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника - вытяжение по наклонной плоскости массой собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впадины. Однако больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в горизонтальной плоскости. Грузы крепят к специальному тазовому поясу. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника вытяжение используется реже, так как вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не позволяет достичь необходимой разгрузки.

Более эффективным при всех видах остеохондроза является подводное вытяжение, которое может быть вертикальным и горизонтальным. Первый метод применяется у больных в хронической и подострой стадиях заболевания, когда они могут самостоятельно передвигаться, второй - в острой стадии и при обострениях.

Для устранения болевого синдрома, контрактуры мышц и других рефлекторных проявлений и реактивных изменений периферических нервов применяется та же терапия, что и для лечения остеоартроза (НПВП, сосудистые препараты, миорелаксанты). Эффект НПВП и анальгетиков усиливается при их сочетании с десенсибилизирующими и нейроплегическими средствами, такими как димедрол, пипольфен, аминазин, способствующими уменьшению отека нервного корешка. С этой же целью применяют мочегонные средства. Кроме того, для уменьшения болевого синдрома используются новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады (передней лестничной мышцы, паравертебральные и пр.) и более эффективные перидуралъные блокады. Определенным обезболивающим эффектом обладают обкалывания наиболее болезненной области позвоночника раствором новокаина, лидокаина, випратокса, внутривенное введение новокаина в нарастающей дозе от 1,0 до 10,0 мл.

При сочетанных синдромах, сопровождающихся хронической сосудистой недостаточностью, показано применение сосудистых препаратов типа папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты в комбинации с ганглиоблокаторами (пентамин, ганглерон). Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-20 дней следует назначать прозерин, галантамин, комплекс витаминов группы В: В12 - ежедневно по 500 мкг, 5 % раствор B1 - по 1 мл, В6 - по 0,02 г 3 раза в день, В2 - по 0,1 г 3 раза в день, никотиновую кислоту - по 0,025 г 3 раза в день.

При уменьшении болевого синдрома и уменьшении прогрессирования дегенеративного процесса в межпозвоночном диске назначается базисная терапия хондропротективными препаратами по тем же схемам, что и при лечении остеоартроза.

Как и при лечении остеоартроза, при лечении остеохондроза позвоночника эффективны массаж и ЛФК. Целью массажа являются поддержание нормального тонуса мышц и уменьшение мышечных контрактур. Благоприятные результаты дает подводный массаж.

ЛФК улучшает лимфо- и кровообращение, нормализует тонус мышц, укрепляет мышцы шеи, спины, брюшного пресса и конечностей, устраняет нарушения осанки. Массаж и ЛФК противопоказаны в остром периоде из-за опасности обострения процесса.

Для лечения остеохондроза позвоночника широко используют физиотерапию. В остром периоде заболевания предпочтительнее применять токи Бернара, кварц, ЭМП УВЧ или УФО. По миновании острого периода можно применять электрофорез новокаина, ультразвук, индуктотермию, эффективно применение гидротерапии (соленые, хвойные и радоновые ванны).

Длительность лечения в стационаре при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника составляет обычно 1 - 1,5 мес.

При исчезновении болевого синдрома в стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение не менее 1 раза в год в течение 3 лет подряд с широким использованием бальнеологических факторов - сероводородных, радоновых ванн в сочетании с подводным вытяжением.

Часто эффект консервативной терапии оказывается нестойким. Длительность ремиссии более 2 лет наблюдается примерно у 1/4 больных, у половины обострения наблюдаются через год, у 20 % - в течение первого года (особенно при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника).

Профилактика остеоартроза.

Первичная профилактика остеоартроза должна начинаться еще в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок.

Взрослым необходимо следить за весом, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита - дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а также постоянное применение базисной терапии артроза.

Прогноз остеоартроза.

Первичный остеоартроз редко приводит к полной потере трудоспособности, хотя при наличии реактивного синовита больные становятся временно нетрудоспособными, а иногда вынуждены сменить профессию. При поражении тазобедренного сустава (особенно при вторичном коксартрозе) прогноз менее благоприятен вследствие быстро прогрессирующего течения заболевания с развитием значительного нарушения функции сустава. В таких случаях полная инвалидизация больных может наступить в течение нескольких лет болезни.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Содержание статьи

Деформирующий остеоартроз – это хроническая и постоянно прогрессирующая патология. Чтобы на долгое время сохранить нормальную и активную жизнь, должно быть своевременным, постоянным и многокомпонентным. Травматологи-ортопеды считают, что первые признаки остеоартроза можно заметить уже в возрасте около 30 лет и, если не закрывать на них глаза, вы сможете на много лет отсрочить визит в операционную.

Лечение артрита и артроза во многом схоже, ведь заглавной целью является снижение болевого синдрома и подержание или улучшение функционирования пораженного сустава. Для начала остановимся на общих рекомендациях.

Чтобы уменьшить травматизацию и, как следствие, развитие воспаления, пациенты должны уменьшить нагрузку на пораженный сустав:

Сменить работу, если труд связан с тяжелыми физическими нагрузками.
Занятия спортом также не должны заставлять работать пораженный сустав в усиленном режиме.
Если у пациент страдает ожирением, необходимо обратиться к диетологу и скорректировать свой рацион.
При наличии системных или эндокринных патологий рекомендуется обращение к соответствующим специалистам, которые назначат адекватное лечение.
При поражении суставов нижних конечностей II-III степени рекомендуется использование трости при ходьбе.
Чтобы сохранить подвижность в суставе и не допустить атрофии мышц, которые крепятся к нему, нужно проходить курс массажа не менее 2 раз в год.

Диета – это тоже немаловажный аспект лечения остеоартроза, ведь нормализация вашего рациона не только поможет в борьбе с лишним весом, но и улучшит всасывание необходимых для восстановления хряща микроэлементов и витаминов.

Чтобы улучшить пассаж пищи по кишечнику старайтесь ежедневно употреблять хлеб из муки грубого помола, каши, которые варятся на воде, большое количество фруктов и овощей. Если вы являетесь поклонником мясной пищи, покупайте постное мясо или рыбу.

Консервативное лечение артроза

Многие пациенты не понимают серьезности данного заболевания и занимаются самолечением или обращаются за помощью к «народным целителям». Но вы должны знать, что единственно правильный ответ на вопрос «где лечить артроз?» звучит так – в лечебном учреждении по руководством травматолога-ортопеда. Толь врач может максимально точно установить, на каком этапе развития находится артроз у конкретного пациента, и назначить адекватную терапию.

комплексные процедуры могут только приостановить развитие недуга, гарантии на полное излечение нет

Не смотря на то, что деформирующий остеоартроз считается одним из древнейших заболеваний, его полное излечение невозможно. Консервативное лечение артроза основывается на трех «китах»:

«Базисная терапия», основная цель которой – максимальное замедление развития дегенерации хряща.
Купирование болевого синдрома.
Сохранение функциональной активности сустава.

Является обязательным в процессе терапии остеоартроза. Некоторые хондропротекторы – Румалон, Артрон – стимулируют синтез хрящевой ткани, улучшают состав внутрисуставной жидкости, что приводит к более легкому скольжению суставных поверхностей. Другие препараты – Артепарон – уменьшают активность протеолитических ферментов, тормозит дегенерацию хрящей.

Передовая технология лечения артроза – это введение в полость сустава искусственной синовиальной жидкости:

эффект от этой терапии держится более 6 мес;
искусственная «смазка» снимает воспаление, улучшает обмен веществ в пораженном суставе и угнетает местные аутоиммунные процессы;
незаменимым компонентом консервативной терапии считается препараты, которые улучшают микроциркуляцию в суставе – Курантил, Трентал, Теоникол. Они уменьшают спазм капилляров и оказывают антиагрегантное действие.

Боль – это один из ярко выраженных симптомов остеоартроза. Для ее купирования, а также для уменьшения и ликвидации воспалительной реакции применяют нестероидные противовоспалительные средства. Индометацин, ибупрофен, напроксен, вольтарен – все эти препараты нужно применять с осторожностью, ведь они могут вызывать обострение или появление язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Если болевой синдром выражен, используют внутрисуставное введение препаратов. Не смотря на достаточно высокую вероятность инфицирования сустава, отзывы о лечении артроза суставов именно таким методом отличаются позитивной окраской.

Нормальная работа сустава может быть сохранена с помощью следующих методов:

курс массажа 2 раза в год;
лечебная физкультура ежедневно;
санаторно-курортное лечение;
ортопедическая терапия: наложение эластического бинта, использование трости.

Оперативное лечение остеоартроза

Многие пациенты боятся оперативного лечения остеоартроза, считая его прямой дорогой к инвалидизации. Они забывают, что медицина не стоит на месте и появились новые методы лечения артроза суставов:

Артроскопическое удаление деформированных зон хряща или артроскопический дебридмент сустава.
Остеотомия – пораженную кость выравнивают, чтобы восстановить правильную ось конечности.

цель ортопедической операции — исправить искривленные участки костных соединений

Артроскопический дебридмент применяют на I-II стадиях развития деформирующего остеоартроза. После ее выполнения пациенты отмечают улучшение функции пораженного сустава, уменьшение интенсивности болевого синдрома. Но при выраженной деформации сустава данная операция неэффективна. Во время остеотомии кости, которые формируют сустав, распиливаются, а потом фиксируются под определенным углом. Результат операции – изменение распределения нагрузки на сустав, что приводит к почти полному исчезновению боли. Эффект сохраняется на протяжении 5 лет.

И последний метод оперативного лечения – эндопротезирование сустава. Операция сложная и травматическая, но после ее проведения пациенты смогут не зависеть от посторонней помощи и вновь вести активную жизнь.

При постановке диагноза остеоартроз лечение нужно начинать немедленно. Чтобы остановить развитие заболевания и избежать инвалидности, потребуется не только тщательно соблюдать предписания врача, но и пересмотреть образ жизни. Залогом успешного исхода лечебных мероприятий является комплексный подход. Как лечить остеоартроз, чтобы избежать печальных последствий? Об этом – в статье.

При лечении остеоартроза обязательно назначают медикаментозные средства.

Целью их применения является:

уменьшение или устранение боли;
возвращение суставу способности к движению;
снятие отечности, воспалительной реакции (при обострении);
избавление от мышечных спазмов;
нормализация лимфо- и кровотока;
обеспечение суставных тканей питательными веществами и кислородом;
выведение вредных продуктов обмена;
восстановление хрящевой ткани и синовиальной жидкости.

Лекарственные препараты принимают совместно с коррекцией образа жизни и питания, проведением физиотерапевтических и других лечебных мероприятий. В зависимости от цели приема лекарства для лечения остеоартроза разделяют на 2 группы: симптоматические и модифицирующие.

Симптоматические препараты

Устранить симптомы остеоартроза помогают следующие группы лекарственных средств:

ВАЖНО! Перечисленные средства лишь устраняют симптомы болезни, не оказывая лечебного действия на дегенеративный процесс.

Модифицирующие средства

Модифицирующие препараты содержат в составе компоненты, необходимые для формирования и функциональной активности хрящевой ткани. Это – хондропротекторы. Они оказывают воздействие на обменные процессы в хряще, останавливают его разрушение, устраняют воспалительные проявления, стимулируют образование хондроцитов и выработку синовиальной жидкости.

Основные хондропротекторы – глюкозамин и хондроитин. Наибольшего эффекта в лечении остеоартроза можно добиться, используя их совместно. Продолжительность терапии хондропротекторами составляет не менее 3 месяцев. Их применяют в форме порошка, таблеток, капсул, внутрисуставных и внутримышечных инъекций.

Среди модифицирующих препаратов можно выделить следующие:

Дона;
Мукосат;
Остенил;
Артрон;
Терафлекс;
Ферматрон;
Структум.

У каждого из перечисленных средств своя схема применения, которая определяется и корректируется врачом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Режим и диета

При остеоартрозе нужно соблюдать определенный режим, особенности которого зависят от степени поражения суставов и самочувствия человека. На начальных стадиях заболевания, когда способность к физической активности сохраняется, требуется соблюдать щадящую нагрузку на пораженный сустав, обеспечить полноценный сон, дневной отдых, регулярные прогулки на свежем воздухе, ежедневные занятия ЛФК.

По возможности показано посещение бассейна (плавание не только способствует укреплению сустава и активации в нем процессов самовосстановления, но и предотвращает атрофию мышц), велотренажер. В сложных случаях показан постельный режим, но с обязательным ежедневным проведением массажа и выполнением специальных упражнений.

Специальной диеты, останавливающей развитие остеоартроза, нет. Однако пересмотреть рацион все же потребуется. Нужно исключить продукты, которые негативно влияют на обменные процессы в организме. Среди них: все, что содержит консерванты и красители, ароматизаторы и добавки, усиливающие вкус. Также нужно ограничить поступление соли и сахара, употреблять меньше копченых и жареных блюд и продуктов. Оздоровление кишечника и организма в целом приведет к улучшению метаболизма в пораженных суставах и получению лучшего эффекта от лекарственных средств.

Употребление натуральных продуктов, соблюдение режима питания (часто и понемногу) особенно важно при лишнем весе, который является одним из основных факторов, провоцирующих развитие остеоартроза. Снижение массы тела при ее избытке – обязательное условие лечения этого заболевания.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика направлена на достижение следующих целей:

устранить спазмы в мышцах;
предотвратить мышечную атрофию;
улучшить питание суставных структур и насыщение тканей кислородом;
увеличить подвижность в суставе.

Вид выполняемых упражнений зависит от того, какие суставы поражены остеоартрозом.

ВНИМАНИЕ! Упражнения лечебно-физкультурного комплекса разрабатываются врачом в соответствии с особенностями протекания болезни.

Физиотерапия и массаж

В комплекс лечебных мероприятий при остеоартрозе обязательно входят физиотерапевтические процедуры. Большую часть методов применяют в период ремиссии. Выбор подходящего физического воздействия осуществляет врач, исходя из диагностических данных, динамики заболевания и других параметров. Чаще всего для лечения остеоартроза используют такие методы физиотерапии, как:

электрофорез;
магнитотерапия;
лазерная терапия;
парафинотерапия;
фонофорез;
грязелечение.

Массаж при остеоартрозе выполняют только в период ремиссии. Его лечебное действие проявляется в следующем:

повышается эластичность мышечной ткани;
усиливается ток лимфы, что способствует выведению из пораженного сустава токсичных продуктов обмена;
усиливается кровоток, что приводит к обогащению суставных структур и мышц кислородом, питательными и лечебными веществами.

Общий массаж способствует нормализации давления крови, улучшению общего состояния, ускоряет обменные процессы, активирует механизм саморегуляции.

Мануальная терапия

При остеоартрозе показано применение мануальной терапии (в период ремиссии и по показаниям врача). Для лечения мануальные терапевты используют два приема: мобилизацию и манипуляцию. В первом случае сустав подвергают медленному ручному вытяжению, в результате которого снижается давление на хрящевые поверхности костей. Это способствует активации процесса самовосстановления хряща.

Манипуляция предполагает резкое движение специалиста, которое моментально может привести к облегчению симптомов. Но данный вид мануального воздействия эффективен лишь на начальных стадиях болезни.

Тракционное вытяжение сустава

Тракция, или вытяжение, показана, в основном, при остеоартрозе тазобедренных суставов и коленей. Ее цель – развести суставные поверхности костей сустава, чтобы снизить давление на хрящевую ткань. Для этого используют специальное приспособление: тракцию проводят в положении пациента лежа, пристегнутого ремнями к столу.

Длительность процедуры – около 20 минут. Курс тракционного лечения предполагает проведение 7-10 сеансов. Метод имеет хорошие показатели эффективности: почти у 85% пациентов наблюдаются улучшения в суставе после прохождения полного курса.

Постизомерическая релаксация

Постизомерическая релаксация это не пассивный отдых пациента, а активная совместная работа его со специалистом. От пациента требуется периодически осуществлять напряжение и расслабление определенных мышечных групп. В момент, когда мышцы расслаблены, специалист проводит их растяжку.

Постизомерическая релаксация считается эффективным и безопасным методом лечения остеоартроза. Ее используют для предотвращения и устранения мышечных спазмов, а также в качестве подготовительного этапа к тракционной вытяжке или мануальному воздействию. Методика хорошо зарекомендовала себя при лечении крупных суставов на начальных этапах развития болезни.

Рецепты народной медицины

В арсенале народной медицины имеется много средств, методов и рецептов, направленных на лечение остеоартроза. Ниже приведены наиболее эффективные и проверенные:

Смешать пропущенную через мясорубку или блендер верхушку цветущего подсолнечника, 0,5 л водки или спирта, 300 г хозяйственного мыла (потереть на терке). Поставить в темное место на 14 дней. При остеоартрозе наложить смесь на сустав, утеплить, держать 2 часа.
Довести до кипения смесь любого растительного масла, меда, горчичного порошка (1:1:1). Полученный состав нанести на сустав, укутать, держать 2 часа. Смесь можно хранить в холодильнике, перед применением следует разогреть.
Настоять 50 г цветков сирени в пол литре водки или спирта. Использовать для компрессов.
Пропустить через мясорубку внутренний свиной жир. Накладывать на сустав на ночь, обмотав полиэтиленовой пленкой и утеплив. Продолжать лечение в течение 7 дней.
Смешать с 2 ст. л. размягченного сливочного масла донник, зверобой и хмель (шишки). Нанести на пораженную область, утеплить, держать 2 часа.
Ежедневно делать компресс с хвойным отваром. (200 мл воды и 4 ст. л. хвои).

Важно! Перед использованием народных средств убедитесь в отсутствии аллергии на компоненты!

Нетрадиционные методы лечения

В комплексном лечении остеоартроза можно использовать и нетрадиционные методы.

Гирудотерапия. Прикладывание пиявок к пораженному болезнью суставу способствует усилению обменных процессов, активации местного иммунитета, регенерации поврежденных тканей, разжижению крови.
Иглоукалывание. Улучшает метаболизм в суставе, снимает мышечные спазмы, устраняет застойные явления в тканях и боль, запускает самовосстановление хрящевых структур.
Апитерапия. Яд пчелы, введенный при укусе, оказывает сильное стимулирующее действие на обменные процессы в пораженных тканях, способствует выведению токсичных веществ, запускает регенерацию хряща и выработку синовиальной жидкости.

ВНИМАНИЕ! Перед применением любого нетрадиционного средства нужно проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии аллергии.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения остеоартроза оказались неэффективными, показано хирургическое вмешательство. На данный момент используют несколько вариантов оперативного лечения заболевания.

Эндопротезирование. Суть операции – в замене собственного разрушенного сустава искусственным. Сохраняется возможность движения.
Остеотомия. Заключается в целенаправленном смещении костей относительно друг друга, чтобы обеспечить наиболее оптимальную нагрузку на сустав.
Артродез. В процессе операции сустав закрепляют в неподвижном состоянии.
Артроскопия. Применяется для удаления из суставной полости частиц разрушенного хряща.

Каждый из методов хирургического лечения остеоартроза имеет свои противопоказания, достоинства и недостатки.

Инновационные методы

Наряду с традиционными и нетрадиционными методами лечения остеоартроза в отдельную группу можно выделить инновационные методики.

Аутологичный метод. Стволовые клетки крови или костного мозга пациента трансплантируют в капсулу пораженного сустава. Попадая в специфическую среду, они дифференцируются в клетки хрящевой ткани, что приводит к регенерации суставной поверхности и восстановлению сустава.
Газотерапия (оксигенотерапия, карбокситерапия, озонотерапия). В основе метода лежит внутрисуставное или подкожное введение определенной газовой смеси. Это может быть углекислый газ или озоно-кислородный состав. В результате повышается иммунитет, активируются обменные процессы, исчезает боль, возвращается подвижность сустава.

Все манипуляции, характерные для инновационных методов лечения остеоартроза, может проводить только специалист, имеющий соответствующее высшее образование.