Поражение сердца при сахарном диабете: особенности лечения. Диабет и тахикардия Диабет 2 типа как поддержать сердце

Сахарный диабет – хроническое гормональное заболевание. Оно вызвано неправильной работой поджелудочной железы. Она вырабатывает ненормальное количество инсулина. Обмен углеводов расстраивается. Ишемические болезни сердца – прямые союзники недостатка инсулина. Встречаются случаи заболевания пациентов другими видами сердечных болезней.

Липиды располагаются на кровеносных сосудах. С увеличением объемов жиры твердеют и закупориваются. Они мешают движению крови. Оно замедляется. Развиваются ишемические заболевания сердца, гипертония, инфаркты, атеросклероз. Нарушения работы напрямую связаны с уровнем сахара в крови.

Связь между диабетом и сердечными болезнями

Ответ на вопрос найдет давно. Болезнь поджелудочной железы и работа сердца тесно связаны. Пятьдесят процентов больных имеют проблемы с сердцем. Даже в раннем возрасте не исключены инфаркты . Существует болезнь, названная диабетическим заболеванием сердца. Как влияет диабет на сердце?

Инсулин, выделяемый поджелудочной железой, требуется организму для переноса глюкозы из кровеносных сосудов в ткани тела. Сахарный диабет характеризуется большими массами глюкозы в кровеносных сосудах. Это вызывает проблемы в работе организма. Возрастает риск появления сердечной недостаточности – выделения холестерина на поверхности сосудов. Возникает атеросклероз.

Атеросклероз вызывает ишемические заболевания. Из-за большого количества сахара в организме боль в районе больного органа переносится крайне тяжело. Атеросклероз провоцирует возникновение тромбов.

Диабетики имеют повышенное давление в артериях. После инфарктов возможны проблемы в виде аневризмы аорты. Постинфарктный рубец может восстановиться, приводя к повторным приступам инфаркта.

Болезни сердца

Подробное описание заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом.

Что обозначает термин «диабетическое» сердце?

Диабетическая кардиомиопатия – заболевание, выражающееся в ухудшении работы сердца в результате развивающегося сахарного диабета. Возникает дисфункция миокарда – самого большого слоя сердца. Симптоматика отсутствует. Пациенты замечают ноющую боль в проблемной зоне. Распространены случаи тахикардии и брадикардии. При дисфункции миокард иногда сокращается. Возникает инфаркт, приводящий к летальному исходу.

Основная функция сердца – транспортировка крови по кровеносным сосудам, путем перекачивания. Диабетическая кардиомиопатия вызывает затруднение в постоянном процессе. Сердце от чрезмерной нагрузки увеличивается в объемах.

Симптомы таковы:

• Отеки миокарды и отдышки при движении.
• Боли в зоне поражения.
• Смена расположения больных участков.

Внимание! В молодом возрасте симптомы часто не проявляются.

Диабетическая нейропатия

Длительное течение сахарного диабета вызывает симптомы, связанные с диабетической автономной невропатии. Заболевание заключается в повреждении нервов сердца из-за повышенного содержания сахара в крови. Сердечным ритм нарушается, сопровождаясь симптомами.

1. Увеличение сокращений сердца или синусовая тахикардия. Сокращения происходят как в спокойном состоянии, так и в возбужденном. Частота сокращений от девяноста до ста двадцати сократительных движений в минуту. В тяжелых случаях число достигает ста тридцати.
2. ЧСС не зависит от дыхания. При глубоком вдохе оно уряжается у здорового человека. У пациентов дыхание не изменяется. Симптом вызван нарушением парасимпатических нервов, ответственных за частоту сокращений.

В больнице берут функциональные пробы для выявления заболевания. Они определяют состояние нейрорегуляции сердечно сосудистой системы. Лечится диабетическая нейропатия медицинскими препаратами, замедляющими работу симпатической системы.

Нервная система состоит из вегетативной и соматической системы. Соматическая подвластна желаниям человека. Вегетативная работает отдельно, самостоятельно регулируя работу внутренних органов.

Вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую систему. Первая ускоряет работу сердца, вторая замедляет. Обе системы находятся в балансе. При сахарном диабете страдают парасимпатические узлы. Симпатическую систему никто не замедляет. Из-за этого происходит тахикардия.

Поражение парасимпатической системы вызывает ИБС – ишемическую болезнь сердца. Наблюдаются случаи ослабления или полного отсутствия боли при заболевании. Бывают безболезненные инфаркты.

Важно! Ишемия без болевых симптомов вызывает ощущение благополучия. При регулярной тахикардии сердца срочно обратиться к врачу для предотвращения развития нейропатии.

Для нормализации парасимпатической системы проводятся операции. Для проведения операции необходимо введение в организм наркотических медицинских препаратов. При сахарном диабете подобные лекарства опасны. Возможна остановка сердца и внезапная смерть. Профилактика – главная задача врачей.

Диабетическая миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия при диабете – расстройство частоты сокращений сердца. Нарушается обмен веществ из-за недостаточного количества сахара в мышце сердца. Миокард получает энергию за счет обмена жирных кислот. Клетка не в состоянии окислить кислоты, что вызывает скопление жирных кислот в клетке. При ишемической болезни и миокардиодистрофии возникают осложнения.

В результате миокардиодистрофии возникает повреждение мелких сосудов, питающих сердце, что нарушает сердечных ритм. Лечение заболеваний сердца диабетиков начинается с нормализации сахара в крови. Без этого невозможно предотвращение осложнений.

Инфаркт миокарды

Ишемические заболевания опасны для диабетика. Они вызывают инфаркты, заканчивающиеся летальным исходом. Инфаркт миокарды – один из самых опасных. У него есть особенности.

• Боли, характерные для диабетиков, вызванные в районах челюсти, лопаток ключиц и шеи, нейтрализуются с помощью препаратов. При инфаркте миокарды таблетки не помогают.
• Рвота, вызванная необычной тошнотой. Ее легко отличить от пищевого отравления.
• Боль в груди необычной силы.
• Частота сокращений сердца меняется.
• Отеки легких.

Пациенты умирают не от сахарного диабета, а от болезней, вызванных им. Порой люди заболевают гормональной болезнью после приступов инфаркта. Они вызваны большим количеством сахара в крови, который образуется из-за стрессовых ситуаций. В кровеносные сосуды выбрасываются гормональные вещества, вызывающие нарушение обмена углеводов, что приводит к недостаточному выделению инсулина.

Стенокардия

Стенокардия выражается в слабой физической форме, отдышке, повышенном потоотделении, ощущении сердцебиения. Для лечения важно знать особенности заболевания.

1. Стенокардия вызвана не сахарным диабетом, а длительным заболеванием сердца.
2. Диабетики заболевают стенокардией в два раза быстрее людей с нормальным уровнем сахара в крови .
3. Диабетики не чувствуют боли, вызванной стенокардией, в отличие от здоровых людей.
4. Сердце начинает работать неправильно, не соблюдая нормальный ритм.

Заключение

Сахарный диабет – страшное заболевание, приводящее к неправильной работе сердечно сосудистой системы. Важно постоянно следить за уровнем сахара в крови для недопущения образования заболеваний сердца. Многие болезни не имеют симптомов, поэтому важно проходить обследования врачей регулярно.

Об авторе

Меня зовут Андрей , я являюсь диабетиком уже более 35 лет. Спасибо, что зашли на мой сайт Диабэй о помощи людям, страдающим диабетом.

Я пишу статьи о различных заболеваниях и лично консультирую людей в Москве, нуждающихся в помощи, так как за десятки лет своей жизни на личном опыте я повидал много вещей, испробовал множество средств и лекарств. В нынешний 2019 год технологии очень развиваются, люди не знают о многих вещей, которые изобрели на данный момент для комфортной жизни диабетиков, поэтому я нашел свою цель и помогаю по мере своих возможностей людям, страдающим сахарным диабетом, легче и счастливее жить.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это хроническое заболевание эндокринной системы, характеризующееся длительным повышением концентрации глюкозы в крови, вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы, который называется инсулин.улин.

Именно недостаток инсулина вызывает стойкое повышение уровня глюкозы в крови, влечет за собой нарушение функции многих органов и систем организма, что быстро приводит к развитию необратимых осложнений.

Перед тем, как перейти непосредственно к поражению сердца сахарным диабетом, хочу еще раз напомнить к чему еще приводит диабет:

Диабетическая энцефалопатия — изменения поведенческих реакций, настроения и психики в целом. Такие больные эмоционально лабильны, склонны к перепадам настроения и депрессии. Часто наблюдаются нарушения сна, головные боли, повышенная нервозность и крикливость. Особенно это заметно в стрессовой ситуации, когда происходят колебания глюкозы в крови.

Диабетическая ретинопатия — это поражение сетчатки глаза на фоне сахарного диабета. Поражение выглядит в виде маленьких аневризм (сосудистых мешочков), мелких кровоизлияний, образования дополнительных сосудов и отека.
Все это ведет к кровоизлиянию на глазном дне и отслойке сетчатки глаза.
У диабетиков со стажем 8 лет ретинопатия встречается в 50% случаев, а если стаж диабета более 20 лет — ретинопатия наблюдается у 100% пациентов. Диабетическая ретинопатия, одна из причин слепоты.

Диабетическая офтальмопатия — это раннее развитие катаракты на фоне сахарного диабета. При диабете часто появляются ячмени, которые долго не рассасываются и плохо поддаются лечению.

Диабетическая микро- и макроангиопатия — это поражение мелких и крупных сосудов на фоне сахарного диабета. Сосуды становятся ломкими, появляется склонность к кровоизлияниям, тромбозам и развитию атеросклероза. Особенно рано и быстро поражаются мелкие сосуды.

Диабетическая ониходистрофия — поражение ногтей.

Диабетическая полинейропатия — это нарушение болевой и температурной чувствительности на фоне сахарного диабета. Нарушение чувствительности чаще проявляется на конечностях в виде «перчаток» и «чулков». Больные могут испытывать чувство жжения, покалывания, онемения. Усиление симптомов происходит в ночное время. Больные со сниженным порогом чувствительности часто и сильно травмируются.

Нарушения со стороны пищеварительной системы . Чаще, чем у здоровых людей развивается кариес, пародонтоз, воспаляются десна и слизистая оболочка ротовой полости. Часто развивается гастрит, диарея, дисбактериоз, появляется склонность к образованию камней в желчном пузыре.

Диабетическая нефропатия — это поражение почек на фоне сахарного диабета, которое проявляется выделением большого количества белка с мочой и приводит к хронической почечной недостаточности.

Диабетическая артропатия — это поражение суставов на фоне сахарного диабета. Проявляется болью, хрустом и ограничением подвижности в суставах. Также при диабете из-за нарушения обмена веществ и усиленного мочеотделения из костей вымывается кальций, что является причиной раннего развития остеопороза.

Диабетическая стопа — это характерное поражения стоп при сахарном диабете, в виде гнойных процессов, поражений костей и суставов стопы. Причиной этому является нарушение питания периферических нервов, сосудов и мягких тканей стопы.

Диабетическая стопа — одна из причин ампутации конечностей у больных сахарным диабетом.

Как сахарный диабет влияет на сердце и сосуды?

Почти у 50% больных с сахарным диабетом развивается инфаркт миокарда. У людей с диабетом инфаркт и инсульт развиваются в более раннем возрасте, нежели у людей не страдающих диабетом.

Как известно сам по себе инфаркт является сложным и опасным для жизни состоянием, но у больных сахарным диабетом инфаркт миокарда протекает особенно...

Инфаркт миокарда у людей с диабетом возникает в 2 раза чаще, чем у людей без диабета.

Высокие цифры глюкозы в крови провоцируют отложение холестерина в стенке сосудов, что ведет к сужению его просвета, нарушению кровотока и развитию атеросклероза, а атеросклероз в свою очередь является основной причиной ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность).

Инфаркт на фоне диабета протекает тяжелее, потому как при диабете нарушается состав крови (она становится более вязкой и густой), это способствует образованию кровяных сгустков (тромбов), которые перекрывают просвет сосудов сердца, препятствуют нормальному кровотоку, ухудшают процесс заживления сердечной мышцы, часто приводят к разрыву миокарда и смерти пациента.

На фоне диабета развивается «Диабетическое сердце».

При этом страдает миокард — мышца, которая выполняет основную насосную функцию сердца и перекачивает кровь. При повреждении миокарда сердце перестает полноценно перекачивать кровь, оно увеличивается в размерах и приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

У диабетиков чаще, чем у людей без диабета повышается артериальное давление на фоне инфаркта миокарда, что ведет к развитию осложнений инфаркта (формированию аневризмы аорты) и мешает нормальному заживлению сердечной мышцы, а именно образованию постинфарктного рубца. Следовательно если процесс заживления нарушается, возрастает риск разрыва сердечной мышцы и наступления внезапной смерти больного.

На фоне диабета повышается риск развития повторных инфарктов с разрывом миокарда.

В процессе лечения инфаркта у диабетиков плохо восстанавливается систолическая функция сердца, что ведет к развитию хронической сердечной недостаточности.

Снижаются метаболические процессы в миокарде (нарушается питание и обмен веществ в сердечной мышце).

У диабетиков в 4 раза чаще не-Q инфаркт миокарда (мелкоочаговый), может трансформироваться в Q инфаркт миокарда (крупноочаговый).

Чаще развивается постинфарктная стенокардия (приступы загрудинной боли), при которой больной будет нуждаться в проведении коронарографии с последующей ангиопластикой (стентирование или шунтирование сосудов сердца).

Хочу обратить Ваше внимание на один важный момент.

Самой «подлой» особенностью развития инфаркта миокарда у диабетиков, является безболевая форма инфаркта за счет снижения чувствительности тканей сердца к повреждению, которые происходят при инфаркте.

С одной стороны диабетики могут не чувствовать сильной жгучей и пекущей боли в груди, которая характерна для инфаркта, что значительно облегчает им страдания и не так пугает. Но с другой стороны они могут вообще не знать, что у них инфаркт и продолжать жить с ним дальше, пока не разовьются осложнения, вплоть до остановки сердца.

Некоторые диабетики, которые находятся в инфарктном отделении не чувствуя боли, полностью отрицают у себя болезнь и спешат выписаться домой — это неправильно и опасно! Потому как при инфаркте сахара могут «подпрыгнуть» до небес и тогда прощай компенсация диабета, а сердце будет «трещать по швам».

Уровни гликемии для больных сахарным диабетом
переносящие инфаркт миокарда:

5,0-7,8 ммоль/л

При нестабильности состояния (первые дни инфаркта) допускается до 10 ммоль/л

На фоне терапии инфаркта нужно избегать уровня глюкозы ниже 4-5 ммоль/л

Показания к введению инсулина у больных сахарным диабетом

на фоне инфаркта миокарда:

Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый)

При поступлении в стационар уровень глюкозы выше 10 ммоль/л

Прием высоких доз стероидных препаратов

Тяжелое, критическое состояние

Кардиогенный шок

Выраженная постинфарктная стенокардия

Застойная сердечная недостаточность

Серьезные нарушения сердечного ритма

Гипотония

Нарушение сознания

Предоперационный период, за несколько часов до реваскуляризации (восстановления проходимости) коронарных артерий

Кто из диабетиков больше рискует заболеть

сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Если у Вас сахарный диабет и имеются один или несколько из ниже перечисленных признаков, Вы автоматически попадаете в группу риска сердечно сосудистых заболеваний и рискуете получить инфаркт в несколько раз больше, чем остальные люди страдающие диабетом.

Сам по себе диабет уже является фактором риска развития инфаркта миокарда.

Если у одного из Ваших родственников был инфаркт миокарда (женщины до 55 лет, мужчины до 65 лет), Вы попадаете в группу риска по инфаркту миокарда.

Если окружность талии больше 101 см у мужчины и 89 см у женщины — это говорит о центральном типе ожирения, который способствует повышению уровня «плохого» холестерина и приводит к закупорке коронарных артерий. Повышение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) ведет к развитию заболеваний сердца.

Повышение уровня Триглицеридов (тоже липидов или жиров) в крови ведет к заболеваниям сердца.

Низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) повышает риск развития заболеваний сердца.

Артериальная гипертензия или гипертония приводит к перенапряжению и повреждению сердца и сосудов давлением, повышает риск развития инфаркта и инсульта.

Курение. Повышает риск развития инфаркта в 2 раза. Отказ от сигарет диабетику необходим, потому как диабет и курение очень быстро изнашивают сосуды и развивается инфаркт.

Из всего сказанного выше можно сделать вывод, что ни какая болезнь не делает нас лучше, а сахарный диабет — это враг с которым нужно бороться всю жизнь и выигрыш в этой борьбе зависит на 90% от Вас самих.

Что необходимо делать, чтобы снизить риск инфаркта миокарда

О самолечении, читайте вот на этой странице:

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

Justify_blank/praquo;. Больные могут испытывать чувство жжения, покалывания, онемения. Усиление симптомов происходит в ночное время. Больные со сниженным порогом чувствительности часто и сильно травмируются. src=/p style=

Поражение сердца при диабете - частое и прогностически неблагоприятное осложнение сахарного диабета. На первый план в клинике «диабетического сердца» выступает коронарная недостаточность. Различия в клиническом течении коронарной недостаточности у больных по сравнению с лицами без диабета, особенно рельефно выступают на примере инфаркта миокарда. Основные особенности клиники инфаркта миокарда при диабете сводятся к следующему.
Многие авторы указывают на преобладание женского пола среди больных сахарным диабетом, который осложнился инфарктом миокарда. Соотношение мужчин женщин по частоте развития инфаркта приближается к 1: 1 в отличие от 1: 4 среди остального населения. Коронаротромбоз среди женщин, больных сахарным диабетом, встречается в 14 раз чаще, чем у женщин без диабета.

Среди возможных причин отсутствия болей при инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом заслуживает внимания следующая гипотеза. Характерная для диабета генерализованная капилляропатия распространяется и на мелкие интрамуральные сосуды миокарда. Дегенеративные изменения мелких (интрамуральных) сосудов приводят к постепенной ишемизации сердечной мышцы. В результате дистрофических изменений в миокарде нарушается функция нервно-рецепторного аппарата, что обусловливает отсутствие болевого синдрома. Эта же причина распространенного поражения мелких сосудов затрудняет развитие коллатерального кровообращения и создает благоприятную почву для развития и распространенных и повторных инфарктов, а также для развития аневризм и разрывов сердца.
Отсутствие болевого синдрома может быть одной из причин запоздалой диагностики инфаркта миокарда, что, в свою очередь, обусловливает более тяжелое течение безболевых инфарктов с частыми явлениями острой сердечной недостаточности, а также высокий процент летальности.
Предрасполагающими условиями к развитию сердечной недостаточности служат повторные крупноочаговые инфаркты и наличие в анамнезе гипертонической болезни.
Учитывая высокий процент среди больных сахарным диабетом и атеросклерозом претромботического состояния, нетрудно объяснить большую частоту тромбоэмболических осложнений у этой категории больных.
В генезе инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом участвуют главным образом три фактора, объясняющие отмеченное своеобразие клинической картины болезни:
1) поражение коронарных сосудов, включая мелкие интрамуральные ветви;
2) изменение свертывающей и противосвертывающей системы крови, которое может быть расценено как претромботическое состояние;
3) большие колебания гликемии и в особенности периодически наступающие гипокликемические состояния.
Последний фактор играет особую роль у лиц с лабильным течением диабета. Гипогликемия вызывает выброс надпочечниками катехоламинов, ведущих к спазму сосудов и тахикардии, что в сочетании с другими факторами способствует развитию инфаркта миокарда.
Течение сахарного диабета у лиц с острым инфарктом миокарда ухудшается: растет гипергликемия, нередко развивается ацидоз. В связи с этим на некоторое время приходится увеличивать дозу сахароснижающих препаратов. Причина декомпенсации сахарного диабета не только в появлении таких симптомов инфаркта, как боль, нарушение кровообращения и др. Как показали исследования, в сыворотке крови у больных инфарктом миокарда содержится антагонист инсулина типа синальбумина. Кстати, этим можно объяснить нередкие случаи нарушения толерантности к углеводам у лиц с инфарктом миокарда, не страдающих сахарным диабетом.
Поражение сердца при диабете , её мышцы - миокардиодистрофия является следствием не только изменения коронарного кровообращения, но также результатом нарушения обмена веществ.
У большинства больных диабетом даже в молодом возрасте удается выявить изменение сократительных свойств миокарда.
Как известно, недостаток инсулина сопровождается изменением липопротеинового, мукополисахаридного и электролитного обмена, что, в свою очередь, может привести к дистрофии миокарда при сахарном диабете.
Показатели электролитного обмена у больных сахарным диабетом изменяются параллельно снижению сократительной функции миокарда. Эти изменения сводятся к уменьшению содержания калия в плазме крови и более четко - в эритроцитах, к гипонатриемии и повышению содержания натрия в эритроцитах, к снижению уровня магния и сульфгидрильных групп в сыворотке крови. В электролитных нарушениях большая роль отводится мембранному градиенту и соотношению электролитов, чем уровню их в плазме.

Нарушения сократительной функции миокарда могут быть обусловлены снижением ферментативной активности, клеточным дефицитом калия, гипомагниемией, уменьшением мембранного градиента для калия и магния. Однако ферментативные и электролитные сдвиги - далеко не единственная причина нарушений сократительной способности миокарда. Другие метаболические изменения, в частности со стороны обмена липопротеидов и мукополисахаридов, характерные для диабетического нарушения обмена веществ, также участвуют в генезе дистрофических изменений, по-видимому, опосредованно - через поражение коронарных сосудов.
Описанные корреляции наблюдаются преимущественно у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, когда метаболические сдвиги особенно демонстративны, в то время как в период компенсации эти связи менее закономерны и встречаются реже. Тем самым подчеркивается значение диабетических обменных нарушений в механизме поражения сердца при диабете.
В процессе реализации влияния сосудистых и обменных нарушений на мышцу сердца определенную роль играет состояние проницаемости клеточных мембран.
Атеросклероз средних и крупных сосудов при сахарном диабете хотя и не относится к специфическим сосудистым осложнениям заболевания, тем не менее характеризуется рядом клинических и патогенетических особенностей в отличие от атеросклероза у лиц без сахарном диабета, что дало основание выделить атеросклероз при диабете в отдельную форму - «

Приветствую! Болезни сердечно-сосудистой системы особо актуальны во всем мире, поскольку вызывают ранее старение, инвалидизацию населения и даже раннюю кончину.

Поговорим о болезнях сердца и сосудов в сочетании с сахарным диабетом, какое влияние оказывает диабет, причины поражения сердца и ишемической болезни (стенокардии), какое лечение ждет этих пациентов.

Статья будет актуальна для всех пациентов с лишним весом, преддиабетом, а также с уже имеющейся сладкой болезнью.

У людей с сахарным диабетом 2 типа серьезным фактором развития ИБС является высокий сахар в крови. Ишемическая болезнь сердца, коротко ИБС — заболевание сердца, исходом которого является инфаркт миокарда с развитием сердечной недостаточности. Все это приводит к инвалидизации человека, снижению качества жизни и ранней смерти.

Сахарный диабет и влияние на сердце

В настоящее время в странах, достигших значительных успехов в лечении ИБС, только пациенты с сахарным диабетом являются единственной группой, в которой смертность среди мужчин снизилась незначительно, а среди женщин она только повысилась. Поэтому врачи США из Американской кардиологической ассоциации решили причислить сахарный диабет к заболеваниям сердца.

Учеными подсчитано, что более чем у 60 % людей с СД 2 типа продолжительность жизни будет сокращена в связи с развитием ранних признаков ИБС. Кроме этого, у мужчин с сахарным диабетом внезапная смерть развивается в полтора раза чаще, а у женщин с сахарным диабетом - в 4 раза чаще, чем у лиц обоего пола без диабета.

У ИБС при сахарном диабете имеется характерный тип течения. Наиболее часто упоминаются безболевые варианты течения ИБС, что приводит к более позднему обнаружению проблемы и началу лечения. Клинические проявления начинают проявляться уже на поздних стадиях, когда коронарное русло поражается значительно.

Это приводит к быстрому появлению осложнений вскоре после постановки диагноза. К сожалению, у женщин осложнения развиваются быстрее, чем у мужчин. Риск развития сердечной недостаточности у женщин в 5,1 раза выше, в то время как у мужчин - в 2,4.

Причины поражения сосудов сердца при сахарном диабете

Так почему же люди с сахарным диабетом живут меньше людей без диабета? Всему виной хроническое повышение сахара в крови. Гипергликемия оказывает влияние на атерогенез, т. е. образование атеросклеротических бляшек, сужающих или полностью закупоривающих просвет сосудов, а это, в свою очередь, вызывает ишемию миокарда (сердечной мышцы).

Каким образом реализуется данный эффект гипергликемии? Ученые уверены, что высокий сахар в крови вызывает дисфункцию эндотелия (внутренней стенки сосудов), т. е. того самого места, где откладываются липиды, увеличивая проницаемость стенки и создавая бляшку. Также высокий сахар усиливает окислительный стресс и образование свободных радикалов, которые тоже негативно сказываются на эндотелии сосудов.

Сам процесс поражения, конечно, намного сложнее, но я не стану заваливать вас непонятными терминами. Думаю, что основной механизм вам понятен. В многочисленных исследованиях достоверно доказана взаимосвязь между повышением гликированного гемоглобина и риском развития ИБС. Так при увеличении HbA1c на 1 % риск развития ИБС возрастает на 10 %.

Но было выяснено (исследование длилось 7 лет), что постпрандиальная гликемия (уровень сахара через 2 часа после углеводной нагрузки, т. е. после еды) является более значимым фактором в развитии ИБС, чем уровень HbA1c. В настоящее время постпрандиальную гипергликемию рассматривают как независимый фактор развития ИБС при сахарном диабете.

В доказательство моих слов приведу цифры. Ряд исследований показал, что повышение сахара крови через 2 часа после еды (превышающее 9 ммоль/л) при нормальном тощаковом сахаре (менее 6,1 ммоль/л) и нормальном HbA1c сопровождалось двукратным увеличением риска ИБС и внезапной смерти. Поэтому, прежде всего, в оценке компенсации сахарного диабета нужно ориентироваться не на тощаковый уровень сахара или HbA1c, а на уровень сахара крови после еды.

А на самом деле, как обстоят дела? Большинство людей с сахарным диабетом ограничиваются редкими измерениями уровня сахара утром натощак и иногда сдают на гликированный гемоглобин, в то время как уровень своего постпрандиального сахара совершенно не знают.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, стенокардия), сахарный диабет и липиды

Кроме этого, нарушение соотношения разных видов липидов (дислипидемия) также оказывает большое влияние на атерогенез. Даже предложен термин «диабетическая дислипидемия».

Компонентами этой дислипидемии являются:

• повышение триглицеридов (гипертриглицеридемия)
• повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
• снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

Повышение триглицеридов как фактор развития ИБС стало рассматриваться совсем недавно. В крупном исследовании доказано, что при повышении этих липидов повышается и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин на 30 %, а у женщин на 75 %.

Роль снижения уровня ЛПВП (хорошего холестерина) в развитии ИБС уже хорошо известна. При любом уровне ЛПНП (условно «плохого» холестерина) риск ишемической болезни сердца тем выше, чем ниже концентрация ЛПВП в крови. Снижение концентрации ЛПВП всего на 0,1 ммоль/л ведет к 1,5-кратному увеличению риска развития стенокардии и инфаркта миокарда.

Повышение фракции липопротеидов низкой плотности является независимым фактором риска ИБС. Повышенная атерогенность связана с их более длительной циркуляцией в крови. Малый размер частиц и высокая концентрация облегчает их проникновение в сосудистую стенку через эндотелий. Именно этот вид холестерина захватывается в стенке сосуда макрофагами, после чего этот комплекс (ЛПНП+макрофаг) превращается в пенистые клетки, из которых и состоит атеросклеротическая бляшка.

Гиперинсулинизм и поражение сосудов при ИБС

Одно вытекает из другого, т. е. изначальная инсулинорезистентность тканей приводит к еще большему выбросу инсулина поджелудочной железой, чтобы ее преодолеть, тем самым усиливая резистентность.

Повышение уровня инсулина (гиперинсулинемия) не проходит для организма просто так, бесследно. Высокий уровень инсулина является независимым предиктором развития инфаркта миокарда и смерти от ИБС независимо от возраста, индекса массы тела, уровня артериального давления, глюкозы, холестерина, курения и физической нагрузки. Другими словами, высокий уровень инсулина увеличивает риск в любом случае, если он имеется.

Инсулин в большом количестве влияет на сосудистую стенку за счет влияния на свертывающую систему, при этом свертываемость ускоряется, повышается слипание тромбоцитов, что способствует образованию внутрисосудистых тромбов, которые могут образовываться на поврежденной атеросклеротической бляшке, тем самым способствуя перекрытию просвета сосуда.

А также избыток инсулина вызывает утолщение базального слоя стенки сосудов, еще больше сужая просвет.

Лечение сердца при сахарном диабете

Какой можно сделать вывод из данной статьи? Чтобы остановить или замедлить процесс атеросклероза коронарных сосудов (сосудов сердца), нужно:

• Нормализовать не только гликемию натощак, но и следить, чтобы сахар крови через 2 часа после еды был в пределах нормы (не более 7,8-8,0 ммоль/л).
• Нормализовать уровень липидов (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и липопротеидов высокой плотности).
• Устранить инсулинорезистентность, а вместе с ней уйдет и гиперинсулинемия.

Когда степень сужения сосудов достиг критического уровня, а также имеются нестабильные бляшки, врачи рекомендую оперативное вмешательство. В настоящее время проводятся разные виды операций, например, коронарное шунтирование или стентирование сосудов сердца (см. картинку ниже).

Параллельно таким пациентам назначаются лекарства, которые влияют на тонус сосудов, расширяя их. К ним относят препараты нитроглицерина. Также при нестабильной бляшке назначаются лекарства стабилизирующие ее. В основном это статины.

Все эти меры применяются когда имеется запущенная ишемическая болезнь сердца. Для ее профилактики и на начальных стадиях достаточно изменение образа жизни и питания.

Об этом я говорю почти в каждой своей статье. Кто еще не в курсе, то подписывайтесь на обновления блога и будьте с нами. А на этом у меня все. Подписывайтесь и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Думать, что диабет – это всего лишь повышение концентрации глюкозы в крови, в корне неверно. На самом деле, СД является системной эндокринной патологией, негативно отражающейся на функционировании практически всех внутренних органов.

А как влияют друг на друга сахарный диабет и сердечно сосудистые заболевания? Причины поражения сердца и сосудов при диабете, методы диагностики нарушений работы системы кровообращения, а также меры профилактики осложнений мы рассмотрим в нашем обзоре.

Диабет – хроническое заболевание, при котором pancreas (ПЖ) не вырабатывает необходимое организму количество гормона инсулина (СД 1 типа), или периферические рецепторы утрачивают чувствительность к нему (СД 2 типа).

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению его распространенности. Так, если в 1980 г от патологии страдало 4,7% населения планеты старше 18 лет, то после 2014 года эта цифра увеличилась до 8,5%.

Обратите внимание! Специалисты ВОЗ называют синдром гипергликемии 2 типа неинфекционной эпидемией ХХI века. А как охарактеризовал сахарный диабет Комаровский – видео есть чуть ниже.

Наиболее частыми осложнениями заболевания являются поражения деятельности сердечно-сосудистой системы. Примерно в 60% случаев летальный исход пациента с СД обусловлен патологиями кардиоваскулярной системы.

Согласно исследованиям:

• до 80% диабетиков страдают от сопутствующей артериальной гипертензии;
• заболеваемость ИБС у пациентов в 2-4 раза выше, чем у популяции с нормальным уровнем сахара в крови;
• риск развития инфарктов у данной категории больных выше в 8-10 раз, инсультов – 6-7 раз.

Влияние СД на работу системы кровообращения

Как повреждает сахарный диабет сосуды и сердце? Эта патология представляет собой важный самостоятельный фактор риска развития заболеваний ССС.

Поражение сосудов при сахарном диабете происходит на фоне:

• непосредственно гипергликемии;
• дисфункции сосудистого эндотелия;
• нарушения углеводного, а также белкового и липидного видов обмена веществ;
• нарушения реологических свойств крови;
• развития оксидативного стресса.

Основные факторы сердечно сосудистого риска при сахарном диабете:

• повышение содержания «плохого» ХС ЛПНП;
• уменьшение концентрации «хорошего» ХС ЛПВП;
• стойкая гипергликемия и повышение уровня гликозилированного гемоглобина;
• артериальная гипертензия;
• ожирение (преимущественно по абдоминальному типу).

Обратите внимание! Дополнительный фактор риска – курение. Эта вредная привычка повышает возможность развития заболеваний ССС на 41%.

Опасные осложнения диабета

Характер поражения сосудов при СД несколько отличается. Все патологические изменения условно можно разделить на две большие группы – макро- и микроангиопатии.

Макроангиопатии

Диабетические макроангиопатии – распространенные сосудистые осложнения сахарного диабета, при которых наблюдается преимущественное поражение крупных периферических артерий – коронарных, церебральных, почечных и др.

Клинически макроангиопатия проявляется:

• различными формами стенокардии;
• острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда;
• ОНМК;
• реноваскулярной гипертензией;
• диабетической гангреной.

Важно! Еще один верный спутник диабета – атеросклероз. Это заболевание связано с нарушением метаболизма липидов и характеризуется повышением концентрации холестерина в крови. При СД патология имеет ряд ключевых особенностей: она развивается на 10-15 лет раньше, чем у лиц без гормональных нарушений, и поражает все основные ветви артерий, питающих внутренние органы.

Повышение концентрации «плохого» ХС в крови и патологические изменения со стороны сосудистой стенки приводят к отложению липидов на интиме артерий, их уплотнение и кальцинирование с образованием зрелой атеросклеротической бляшки.

Такое сужение сосудов при сахарном диабете чревато развитием ишемических нарушений и острых осложнений:

1. Ишемическая болезнь сердца – заболевание, связанное с атеросклеротическим поражением коронарных (венечных) артерий. Его симптомы – давящие, сжимающие боли за грудиной, усиливающиеся при физическом или эмоциональном напряжении, снижение толерантности к нагрузкам, одышка.
2. Инфаркт миокарда – острое осложнение ИБС, характеризующееся необратимым некрозом (гибелью) сердечной мышцы. Требует немедленного оказания неотложной помощи.
3. Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается когнитивными нарушениями, головными болями, головокружением. Конечная форма заболевания – сосудистая деменция, или слабоумие.
4. ОНМК, или инсуль т — при диабете одно из самых распространенных острых сосудистых осложнений. Характеризуется ишемическим некрозом участка мозга с соответствующими неврологическими нарушениями.
5. Стенозирующий атеросклероз артерий НК . Заболевания сосудов ног при сахарном диабете опасны развитием нарушений кровоснабжения вплоть до формирования трофических язв и гангрены.

Обратите внимание! Инсульт при сахарном диабете и его последствия, а также методы эффективной диагностики и лечения – важные вопросы в эндокринологии. Это осложнение имеет высокую вероятность летального исхода и инвалидизации больного.

Микроангиопатии

Микроангиопатии, или микрососудистые осложнения сахарного диабета – группа патологий, при которых поражаются сосуды МЦР. Прежде всего, при них страдает кровоснабжение глазных яблок и почек.

Диабетическая ретинопатия – тяжелое осложнение СД, характеризующееся ангиопатией сетчатки. Клинически оно долгое время остается бессимптомным и проявляет себя лишь на поздней стадии резким ухудшением зрения или полной его потерей.

Обратите внимание! Данная патология развивается у 90% диабетиков уже через несколько лет от начала заболевания.

Диабетическая нефропатия – комплекс нарушений, возникающих в органах мочевыделения при СД. Он сопровождается поражением артерий, артериол, а также структурно-функциональной единицы почки – нефрона. Проявляется на поздних стадиях синдрома выраженными отеками и ренальной гипертензией.

Методы диагностики заболеваний ССС

Исследование сосудов – обязательный этап ежегодной диспансеризации пациентов с сахарным диабетом.

Они включают:

• стандартные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ);
• сахар крови;
• биохимический анализ крови;
• определение СКФ;
• липидограмма;
• ЭхоКГ;
• коронарография;
• допплерография и УЗИ сосудов – при сахарном диабете проводится в зависимости от локализации поражения;
• рентгенокрафическая и МР ангиография;
• УЗИ почек;
• КТ, МРТ внутренних органов.

Лечение сосудистых нарушений

Лечение сосудистых осложнений сахарного диабета проводится комплексно, под внимательным наблюдением врача. На протяжении всего курса и после его завершения важно контролировать уровень сахара, липопротеинов и печеночных ферментов. Кроме того, сосудистая терапия при сахарном диабете подразумевает обязательное соблюдение пациентом низкоуглеводной и (по показаниям) гиполипидемической диеты.

Чистка сосудов при сахарном диабете начинается с соблюдения принципов ЗОЖ и лечебного питания:

1. Адекватная физическая активность в течение дня, борьба с гиподинамией.
2. Полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки.
3. Прогулки на свежем воздухе.
4. Следование режиму дня.
5. Дробное питание небольшими порциями.
6. Соблюдение питьевого режима.
7. Резкое ограничение в рационе легкоусвояемых углеводов и животных жиров.
8. Употребление достаточного количества свежих овощей и фруктов (за исключением сладких – винограда, бананов).

Специалисты-эндокринологи сходятся во мнении, как лечить сахарный диабет – очищение крови подразумевает прием комплекса лекарственных средств.

Таблица: Сосудистые препараты:

Важно! Сосудистые препараты при сахарном диабете 2 типа могут отличаться от лекарств, используемых при ИЗСД (1 типа). Перед началом приема обязательно проконсультируйтесь с врачом.

При диабетической ретинопатии назначаются препараты для улучшения трофики сетчатки или лазерную коагуляцию. Успешно проходит чистка крови при сахарном диабете с помощью дополнительных физиотерапевтических процедур – массажа, ванн, капельниц, компрессов.

В тяжелых случаях (например, лечение сосудов ног при выраженном стенозирующем атеросклерозе или терапия ОКС) показано оперативное вмешательство:

• стентирование;
• шунтирование;
• ангиопластика;
• эндартерэктомия;
• ампутация конечности и др.

Профилактика: как сохранить здоровье

Предупреждение сосудистых осложнений диабета заключается в соблюдении следующих правил:

• постоянный контроль уровня сахара крови;
• систематические профилактические осмотры у эндокринолога и других узких специалистов;
• самоконтроль, регулярные измерения АД, внимательное отношение к здоровью;
• ношение удобной обуви по размеру.

Регулярное очищение сосудов положительно влияет на состояние организма пациента с диабетом. Четкое понимание всех опасных последствий этого заболевания и высокая приверженность пациента лечению – ключевые моменты в успешной реабилитации.

Вопросы врачу

Тахикардия при СД

Здравствуйте! Мне 54 года, недавно поставили диагноз диабет 2 типа, сейчас соблюдаю лечение и пью таблетки. Заметила, что у меня часто стали возникать приступы тахикардии. Связаны ли они с моей болезнью, и как от них избавиться?

Доброго дня! Тахикардия может сопровождать течение СД вследствие поражения парасимпатической иннервации сердечной мышцы. Однако этот симптом может быть одним из проявлений нарушений работы щитовидной железы, собственно сердца, ВНС. Обязательно пройдите обследования (ЭКГ, ЭХОКС, кровь на тиреоидные гормоны) и проконсультируйтесь с врачом.

Течение ИБС при диабете

Здравствуйте! Папе 72 года, у него СД 2-го типа, принимает Глюкофаж. В последнее время его беспокоит сердце: жалуется на боли в груди, одышку, слабость. Постоянно скачет давление. Из-за этого он почти не выходит из дома. Понимаю, что это возраст, но как ему можно помочь?

Здравствуйте! Обязательно покажите папу терапевту и кардиологу. Описываемые вами симптомы характерны для ИБС и артериальной гипертензии. Важно пройти обследование (ЭКГ, ЭХОКС, липидограмму, биохимический анализ крови). Только потом можно будет поставить точный диагноз и назначить лечение.