Форсированный диурез. Форсированный диурез: когда без него не обойтись? Проведение форсированного диуреза

Для ликвидации интоксикации от лекарственных препаратов у больного часто используют диурез форсированный метод. Основная цель - вывести с организма опасные, токсичные компоненты, с помощью увеличения жидкости и ускорения мочеиспускания. Применяется только в стационарных условиях под контролем врача и введением растворов, не вызывающих нарушений. Не имеет тяжелых последствий и широко используется в медицине. Актуален для выведения как одной группы токсических элементов, так и при наличии нескольких видов лекарств в организме. В домашних условиях проводить запрещено.

Что это диурез по методу форсирования?

Метод использования форсированного диуреза считается многофункциональным инструментом лечения от интоксикации.

Метод форсированного диуреза позволяет применять для устранения интоксикации (отравления) организма человека, за счет ускоренного выведения большого количества мочи. Это достигается за счет введения мочегонных препаратов, одновременно давая больному обильное питье. Норма для мочеиспускания у взрослого, здорового человека составляет 0,7-1,3 мл/мин. С применением метода показатель повышается до 8-10 мл/мин. При форсированном диурезе появляется возможность вывести токсичные продукты распада лекарственных средств из крови пациента. Препараты для форсирования применяют для улучшения фильтрационных функций почек и способности быстро выводить вредные вещества с током мочи.

На результативность форсированного диуреза влияет степень активности закрепления клетками токсинов. Это объясняется переходом некоторых ядовитых элементов с внеклеточной во внутриклеточную оболочку. Находясь во внешней оболочке, вещества легко растворяются в воде, а продукты их метаболизма свободно поддаются диурезу. Если функциональность мочегонного органа понижена, а степень интоксикации высокая, то выбранное средство для диуреза может не сработать.

Действия средств для уменьшения интоксикации зависят от уровня кислотности мочи (рН). Когда рН меньше 7,0, хорошо убираются токсины с основными свойствами, при рН выше 7,0 - яды со слабокислым действием. К примеру, подщелачивание мочи до 7-ми по шкале рН позволяет улучшить выведение фенобарбитала в 5 раз, а салициловой кислоты - в 10 раз.

Показания и противопоказания

Используют форсирование, чтобы устранить высокую интоксикацию барбитуратами, «ФенаминомФ, алкалоидами, салицилатами, «Димедролом», «Галоперидолом», «Дипразином», метанолом, «Раунатином». Для этого к большому количеству воды добавляют препарат, который стимулирует работу почек. Показания к применению форсированного метода:

• наличие сильных токсичных веществ в организме больного;
• отравление медицинскими препаратами;
• интоксикация неопределенными ядами;
• отравление комбинированными медикаментами.

Противопоказания применения форсированного метода:

• шок у пациента;
• присутствие отека легких;
• наличие отека головного мозга;
• обнаружение почечной и сердечно-сосудистой недостаточности;
• панкреатит;
• острая кишечная непроходимость;
• перитонит;
• наличие внутренних гематом, тромбоза.

Как проводится?

Форсированный диурез при отравлениях проводится исключительно в условиях стационара. Врач проводит предварительную оценку работы почек, определяет скорость выведения мочи. Находится крупный сосуд, куда устанавливается катетер. Через него вводится мочегонный препарат. Чтобы оценить скорость наполняемости мочевого пузыря, в него тоже устанавливают катетер. Вводят гипертонические растворы, потом растворы для поддержания электролитов в крови, измеряется щелочность мочи.

Сначала вводятся 2 л жидкости со скоростью 1000 мл/час, потом снижают до 500 мл/час и делают равными скорости образования мочи. При средней степени интоксикации у мужчин вводят 8 л жидкости, а женщинам - 6 л. В более опасных и тяжелых случаях количество жидкости составляет 12 л и больше. В момент проведения форсирования каждые 3-4 часа добавляют средства «Фуросемид» и «Простагландин Е» для стимуляции движения крови в организме. Длительность процедуры зависит от степени накопления токсинов и тяжести из соединения с белками и лимфой. Увеличивая количество жидкости, врач следит, чтобы оно было равным объему выделенной мочи. Только при скорости не меньшей 100 мл/час мочеиспускания диурез считается форсированным. В домашних условиях такая процедура не проводится.

Диурез форсированный - метод дезинтоксикационной терапии, основанный на искусственной стимуляции мочеотделения путем одновременного введения в организм жидкости и мочегонных средств с целью ускорения выделения с мочой из организма токсических веществ. Скорость образования мочи, составляющая в норме у здорового взрослого 0,7-1,3 мл/мин, увеличивается при Д. ф. до 8-10 мл/мин.

Дезинтоксикационный эффект обусловлен, в основном, ускоренным выведением токсина вследствие повышенного образования клубочкового ультрафильтрата (первичной мочи) и быстрого его продвижения по почечным канальцам, что сокращает реабсорбцию токсина в канальцах, увеличивая его выведение с мочой. При использовании метода учитывают, что простые вещества, не связанные с белками и имеющие нейтральную реакцию, экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации, а вещества, обладающие свойствами слабых кислот или оснований, независимо от их связывания с белками, секретируются клетками почечных канальцев со скоростью, зависящей от рН мочи. При слабокислой реакции мочи лучше выводятся вещества с основными свойствами, при щелочной реакции, напротив, - вещества со слабокислыми свойствами. Так, подщелачивание мочи до рН 7,0 и более увеличивает почечный клиренс фенобарбитала примерно в 5 раз, салициловой кислоты - в 10 раз.

Основным показанием к применению форсированного диуреза являются отравления веществами, выделяемыми из организма преимущественно с мочой. Редко его используют при инфекционной интоксикации. Противопоказаниями к применению форсированного диуреза являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, внутричерепная , и состояния, угрожающие его развитием (например, церебральный ишемический криз), дигиталисная , отравления нефротоксическими ядами и веществами, имеющими внепочечный путь выведения из организма, в стадии . Осторожную попытку стимуляции диуреза можно предпринять в начале олигурической стадии острой почечной недостаточности, развившейся после массивной гемотрансфузии, в связи с рабдомиолизом. При отсутствии эффекта лечение прекращают.

Метод форсированного диуреза применяют в условиях стационара. Начинают его проведение с катетеризации или пункции крупной вены (подключичной или локтевой); катетеризируют также мочевой пузырь для визуальной оценки скорости мочевыделения. Внутривенно вначале вводят гипертонический, обычно 20% или 40% раствор глюкозы (соответственно 800 или 400 мл) либо 20% раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела больного) для получения осмотического диуреза, затем с целью гемодилюции полиионный изотонический раствор, содержащий натрий, калий, кальций и магний для поддержания концентрации этих электролитов в плазме крови. Такой раствор могут составить, например, 6 флаконов по 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида и 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением в них 15 мл 10% раствора калия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида, 3 мл 25% раствора магния сульфата. Для направленного изменения рН мочи используют также растворы либо натрия гидрокарбоната (1-2 флакона по 200 мл 4% раствора), либо аммония хлорида (100-200 мл 1% раствора). Подщелачивание мочи до рН 7,8-8,5 целесообразно для лечения с помощью форсированного диуреза среднетяжелых отравлений метиловым, этиловым, изопропиловым и другими спиртами, барбитуратами среднего и длительного действия, сульфаниламидами, салицилатами, этиленгликолем. Подкисление мочи до рН 5,0-4,5 повышает лечебный эффектпри отравлении антигистаминными препаратами, новокаинамидом, никотином, ксантиновыми производными, имизином, хинином, хинидином, фенамином. При нейтральной реакции мочи с помощью осмотического стимулирования диуреза хорошо выводятся мепротан, стрихнин, хлоралгидрат, бромиды, фториды, фенацетин, анальгин.

Приготовленные для инфузии растворы в начале процедуры вводят со скоростью 1000 мл/ч, затем (после вливания 2-3 л) скорость инфузии уменьшают до 500 мл/ч, приводя ее в соответствие со скоростью мочевыделения. Общее количество вводимой жидкости составляет не менее 8 л в сутки для мужчин и 6 л в сутки для женщин, достигая при необходимости 12 л в сутки и более. Чтобы предупредить задержку в организме больного натрия, в ходе процедуры каждые 3-4 часа вводят по 40- 60 мг фуросемида, доводя его дозу до 240-480 мг/сут. Увеличению почечного кровотока и гломерулярной фильтрации способствует постоянная инфузия динопростона (простагландина Е2); с этой же целью могут при определенных показаниях применяться эуфиллин, гепарин и другие препараты, улучшающие кровоток в почках.

Длительность форсированного диуреза может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В результате его применения сокращается продолжительность токсической комы и устраняется опасность осложнений, свойственных коматозным состояниям.

Осложнениями могут быть острая и отек легких вследствие внутрисосудистого введения больших количеств жидкости; отек мозга вследствие осмотического дисбаланса ведущего к гипергидратации клеток; нарушение кислотно-щелочного равновесия в случае передозировки алкализирующих или ацидифицирующих агентов; гиповолемия с падением АД при превышении скорости диуреза над скоростью инфузии жидкости; , обусловленная осмотическим повреждением нефронов или калиевым истощением.

Чтобы предупредить развитие осложнений при проведении форсированного диуреза, наблюдают за уровнем АД, частотой пульса и дыхания; не реже чем каждые 2 часа регистрируют ЭКГ, а в случае комы также и ЭЭГ. В течение суток 3-4 раза измеряют центральное венозное давление и 1-2 раза производят рентгенографию грудной клетки, позволяющую рано обнаружить признаки интерстициальной фазы отека легких. Скорость инфузии в состав вводимых растворов изменяют в зависимости от динамики состояния больного, осмолярности плазмы крови, показателей гематокрита, кислотно-щелочного равновесия, концентрации в крови общего белка, глюкозы, натрия, калия, кальция, магния, хлоридов, токсинов. Ориентируются также на динамику осмоляриости и рН мочи.

Форсированный диурез.

Применяется для удаления токсических веществ из кровяного русла. Применение ФД показано при отравлениях водорастворимым ядами. К веществам такого класса относятся:

· алкоголь и его суррогаты (антифризы, в том числе этиленгликоль, метанол и др.),

· соли тяжелых металлов,

· барбитураты короткой и средней продолжительности действия,

· ингибиторы моноаминоксидазы ,

· димедрол , дифенин и некоторые другие ,

· морфин.

· фосфорорганические инсектициды (ФОИ),

· хинин,

· пахикарпина гидройодид ,

· дихлорэтан,

· другие вещества, выводимые из организма почками.

Форсированный диурез всегда проводят в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов. Рекомендована следующая методика форсированного диуреза.

■ Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжёлыхотравлениях гиповолемии путём внутривенного введения 1,5-2 л жидкости (гемодез , 0,9% р-р натрия хлорида , 5% р-р глюкозы и др.). Одновременно определяют концентрацию токсичного вещества в крови и моче, гематокрит и вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.

■ Маннитол (15-20% раствор) вводят внутривенно струйно в количестве 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного в течение 10-15 мин (60-100 кап/мин). Сочетанное применение осмотических диуретиков с салуретиками (фуросемид 8-20 мл 1% р-ра ) даёт дополнительнуювозможность увеличить диуретический эффект в 1,5 раза, однако высокая скорость и большой объём форсированного диуреза, достигающего 10-20 л/сут , таят в себе потенциальную опасность быстрого вымывания из организма электролитов плазмы.

■ Затем - растворэлектролитов со скоростью, равной скорости диуреза (4-5г калия хлорида, 6г натрия хлорида, 10г глюкозы в 1л воды в объеме, соответствующем часовому диурезу). Рекомендуемый объем ФД при отравлениях средней степени тяжести составляет 3-4 л мочи в сутки, при отравлениях тяжелой степени – до 10 л/сутки и более.

Высокий диуретический эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течение 3-4 ч, после чего осмотическое равновесие восстанавливается. При необходимости весь цикл повторяют, но не более двух раз во избежание развития осмотической нефропатии.

При проведении форсированного диуреза нужен строгий учет вводимой и выводимой жидкости! Проведение ФД контролируется путем учета водного баланса, почасового диуреза (через уретральный катетер), определения ЦВД, гематрокрита , электролитов и КОС крови,рН и относительной плотности мочи, концентрации токсиканта в биосредах . Для коррекции возможных нарушений солевого баланса вводят растворэлектролитов.

Во время форсирования диуреза внутривенно вводится 10-20 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция .

В зависимости от особенностей токсического вещества в перфузируемые растворы добавляются алкализирующие соединения. При необходимости ощелачивания – пострадавшему под контролем кислотно-щелочного равновесия дополнительно вводится 0,5-1,5л 4% р-ра натрия гидрокарбоната до тех пор, пока рН мочи достигает значения 7,8-8,5. Для ацидификации - хлористый аммоний , первоначально в дозе 1,5 г в первые 1 000 мл перфузированного раствора, рН мочи должно быть около 5.Требуют ощелачивания мочи - барбитураты (фенобарбитал ), изониазид , салицилаты , сульфаниламиды, борная кислота, литий, фенол, щавелевая кислота, таллий. Требуют подкисления мочи - амфетамин , фенилциклидин , хинин, хинидин . Подкисление мочи (иногда применяемое при отравлениях амфетамином , фенциклидином (РСР)) малоэффективно и противопоказано при наличии рабдомиолиза и миоглобинурии .

Осложнения (гипергидратация , гипокалиемия , гипохлоремия ) связаны только с нарушением техники его применения. Во избежание тромбофлебита в месте введения растворов рекомендуюткатетеризацию центральной вены. При длительном применении осмотическихдиуретиков (свыше 3 сут ) возможно развитие осмотического нефроза и ОПН. Поэтому длительность форсированного диуреза обычно ограничивают этими сроками, а осмотические диуретики комбинируют с салуретиками .

Противопоказания: при интоксикациях, осложнённых острой сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапс, тяжелые формы экзотоксического шока, острая и хроническая левожелудочковая недостаточность), некардиогенным отеком легких, а также при нарушениях функции почек (олигурия , азотемия, повышение содержания креатинина крови более 221 ммоль /л, что связано с низким объёмом фильтрации). У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза по той же причине заметно снижена.

Мочегонное средство для форсированного диуреза – это эффективный медикамент, стимулирующий процесс выведения мочи из организма человека. Метод лечения основывается на оперативной детоксикации организма (отравление медикаментами или синтетическими агентами). Процедура реализуется в профильных больницах (стационар) под четким контролем врача.

Форсированный диурез – многофункциональный инструмент, позволяющий продуктивно бороться с интоксикацией. Используются мочегонные препараты и большое количество жидкости. Нормальный уровень выделения мочи для взрослого человека находится на уровне 0,7-1,3 мл/мин. При терапевтическом воздействии показатель увеличивается до 8-10 мл/мин. Ребенок должен восстанавливаться по другой схеме.

При правильном соблюдении методики выводятся токсические продукты из крови больного. Медикаментозные средства нормализуют работу почек и восстанавливают ток мочи. Результативность процедуры зависит от степени закрепления токсинов в клеточных тканях. Ядовитые вещества перемещаются с внешней оболочки клетки во внутреннюю часть. Структуры растворяются в жидкости и выводятся из организма с мочой. Препараты данной группы востребованы, когда необходимо вывести морфин, тяжелые металлы и барбитуратные структуры из организма.

Показания и противопоказания

Метод форсированного диуреза основывается на выведении токсина по причине формирования ультрафильтрата клубочкового типа. Первичная моча продвигается по каналам почек, минимизируя абсорбционные процессы токсина. Фундаментальной причиной для назначения варианта лечения выступает отравление различными веществами. Экстренная схема восстановления применяется при инфекционной форме интоксикации.

Осмотические диуретики способствуют развитию различных расстройств. Очищение влияет на повышенное выведение электролитов из организма. После восстановления необходимо сбалансировать показатели. Домашний тип лечения — неприемлемый.

Устранение высокого уровня интоксикации различными барбитуратами. В первую очередь касается «Фенаминофа Ф», качественных алкалоидов, салицилатных элементов и «Раунатина». При устранении последствий интоксикации «Галоперидолом», необходимо разводить диурезаты обильным количеством воды. Простимулируете функционирование почек.

Основные факторы, при которых рационально использовать форсированный диурез:

• сильная интоксикация организма больного человека;
• отравление медикаментозными средствами;
• попадание в организм неизвестных ядов;
• отравление комбинированными медикаментами;
• проявление хронического панкреатита;
• формирование перитонита;
• острая непроходимость кишечника;
• развитие почечной недостаточности;
• интоксикация алкогольными напитками и наркотическими средствами.

Применение форсированного диуреза не всегда оправданное. После диагностики проводится анализ организма на предмет наличия болезней и патологий. Недуг может сыграть злую шутку в комплексе с терапией. Противопоказания:

• шоковое состояние у больного;
• подозрение на отек легких;
• накопление избыточной жидкости в коре головного мозга;
• недостаточность в работе сердца и почек (стадия анамнезе);
• развитие панкреатита;
• непроходимость в различных отделах кишечника;
• обострение перитонита;
• подозрение на кровотечения внутреннего типа;
• диагностирование тромбоза в кровеносных сосудах.

Методика проведения форсированного диуреза при эндогенной интоксикации

Форсированный диурез имеет методику рационального проведения. Подготовительный этап не менее ответственный. Перед процедурой доктор осуществляет комплексное обследование организма пациента. Специалист анализирует работоспособность почек и быстроту выведения мочи. В подключичную вену вставляется катетер, через который поступают диуретики.

Больному вводится раствор для поддержания уровня электролитов и средства гипертонического типа. Проверка степени щелочности урины обязательная. Алгоритм терапии:

• первоначальный ввод 2-х литров жидкости (1000 мл/час — 500 мл/час);
• при среднем уровне отравления доза жидкости для мужчин составляет 8 л, для женщин – 6 л. При тяжелых формах -12 литров;
• применение «Фуросемида» и «Простагладина» рационально для стимулирования кровотока (каждые 4 часа).

Общую длительность проведения процедуры предугадать сложно. Сроки коррелируют с уровнем интоксикации организма. Плотное соединение токсинов с лимфатическими структурами и белком – признак сильного отравления. В процессе форсирования врач обязан следить за соотношением выделенной мочи к уровню вводимой жидкости.

Ключевые этапы процедуры:

• Поступление 500 натрий бикарбоната (3%).Альтернатива — Рингер (80-100 капель /1 минута). Форсировать и увеличивать постепенно.
• Использование раствора «Маннитола» концентрацией в 15% (струйный тип). При наличии отека мозга в раствор дополнительно вводится 2,4% эуфиллина.
• Применение раствора глюкозы (5%) на 1 литр. В состав добавляется 40 мл калия хлорида и 50 мл CaCl.
• Поступательное введение в вену струйно раствора и Маннитола (15%). Для больных с отеком мозга распространяется процедура с Эуфиллином (240 мг).
• Задействование раствора глюкозы (5%) объемом до 1 литра. В жидкость добавляется 40 мл калия хлорида, 50 мл CaCl, усиливает эффект.
• Последний этап заключается в использовании 1,5 л качественного протеина и медикаментозного средства аналогового типа. Рекомендация врача обязательная.

Подключение катетера к вене и мочевому пузырю осуществляется квалифицированным специалистом. Приспособления помогут отслеживать скорость наполнения полости мочой. Для детального анализа осуществляется настройка кардиомонитора. Устройство контролирует электролитный баланс и клинический состав крови. Процесс форсированного диуреза, проводимого у детей, назначается педиатром. Постановка экспериментов в домашних условиях родителями категорически запрещена.

Обзор мочегонных средств для форсированного диуреза

Диуретики представляют лекарственные мочегонные средства. Большая часть веществ имеют побочные эффекты. Форсированный диурез имеет препараты, дающие эффективный результат.

Классификация медикаментов позволяет систематизировать по фармакологическому действию:

• тиазидные. Препараты «Гипотиазид», «Циклометиазид» и пр. ингибируют натрий в нефроновых петлях. Мочегонный эффект наблюдается через 60-90 минут после приема вещества. Лучше употреблять медикамент в утреннее время. К группе относится «Бринальдикс». Дозировка лекарства 40 мг в сутки;
• петлевые. «Фуросемид» угнетает процессы реабсорбции хлора. Препарату характерен выраженный мочегонный эффект. Действие компонента заметно через 60 минут. Медикамент эффективно снимает отечность. Альтернативный вариант — этакриновая кислота. Пик диуреза спустя 2 часа. Ускорять эффект не следует;
• калийсберегабщие. «Альдактон» и «Верошпирон» синтетические стероиды, действуют в проксимальных канальцах. Мочегонный эффект начинается спустя 24-36 часов. Используется «Верошпирон» с суточной дозировкой в 25-300 мг;
• осмотические. Химические соединения не абсорбируют вещества в почках. В медицине применяется «Маннитол» для профилактики острых форм почечной недостаточности. Препарат вводится в вену в качестве 10% раствора в соотношении 0,5 г на 1 кг массы тела. Для устранения отеков и оптимизации мочеотделения используются отвары из лекарственных трав (изучайте рецепты);
• средства оптимального сочетания. Фармакологическое действие диуретиков разные. Производители консолидируют полезные свойства. Рациональными будут следующие схемы: Салуретик и калийсберегающее средство, Фуросемид и тиазиды. Перед лечением обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы выполнение процедур было корректным (поставленная техника).

Возможные осложнения

Любая форма отравления при отсутствии лечения может дать различные осложнения. Процесс очистки организма может затянуться от пары часов до недели. Терапевтическое воздействие лучше осуществлять под контролем врача. Полное исключение осложнений при затяжной интоксикации невозможно.

Основные варианты:

• диагностирование недостаточности в функционировании сердца (форма анамнеза);
• отек легких (аккумулирование жидкости внутри);
• снижение уровня давления в артериях. Ситуация возникает при несоответствии скорости тока мочи и поступления жидкости в организм;
• недостаточность в функционировании почек;
• частичная дисфункция головного мозга (последствие интоксикации).

На длительность процедуры форсированного диуреза влияет степень интоксикации. Курс лечения может составить 3 часа и затянуться до 72-х часов. Схема восстановления подбирается в индивидуальном порядке для каждого человека.

Для того чтобы устранить интоксикационные последствия использования медикаментозных средств, специалисты могут применять различные процедуры, среди которых стоит выделить форсированный диурез. Его эффективность делает данный метод одним из главных в арсенале врача. Чтобы разобраться в целесообразности данной процедуры, стоит изучить суть её действия, основные показания и противопоказания, а также этапы проведения.

Процедура форсированного диуреза используется специалистами для ликвидации интоксикационных осложнений. Данный эффект достигается за счёт ускорения процессов вывода мочи. Делать это необходимо с помощью специальных препаратов, а также при большом количестве потребляемой жидкости. Нормой выделяемой мочи являются показатели 0,8-1,2 мл на одну минуту. При выполнении данной процедуры показатели могут возрастать до 8-12 мл/мин.

Диурез форсированный позволяет выводить различные конечные метаболиты, а также результат распада медикаментозных препаратов. Средства, которые используются при данном методе, позволяют улучшить фильтрационную работоспособность выделительной системы.

На результат проведения процедуры сильно влияют показатели закреплённых клетками токсических веществ. Это можно объяснить наличием перехода определённых патогенных факторов с внеклеточной структуры в клеточную мембрану.

Локализуясь на внешней стороне оболочки, токсины с лёгкостью растворяются в молекулах воды и подвергаются диурезу. При пониженной работоспособности мочевыделительной системы и высокой интоксикационной степени поражений, некоторые средства могут не дать желаемого результата. Именно поэтому лечение в большинстве случаев является неэффективным.

1. При pH ниже 7 отлично устраняются метаболиты с основными свойствами.
2. При pH выше 7 – с кислотными свойствами.

Перед использованием форсированного диуреза врач должен разобраться в основных показаниях к его проведению. Они также являются одними из главных факторов результативности метода.

При форсированном диурезе специалистами могут применяться различные медикаментозные препараты. К ним относятся Фенамином, Фуросемид, Нитропруссид, Дипразин. Перед их использованием врач должен определиться с показаниями.

• влияние сильных интоксикационных веществ на организм пациента;
• передозировка лекарственных средств;
• развитие аллергических реакций в ответ на использование каких-либо медикаментозных препаратов;
• длительное воздействие сильных химических веществ на больного.

Наличие противопоказаний в конкретном случае является сигналом к тому, что метод форсированного диуреза стоит заменить чем-то другим.

• состояние шока у пациента;
• отёк лёгких, а также структур головного мозга;
• острая недостаточность почечной или сердечно-сосудистой системы;
• заболевания эндокринных органов;
• наличие острой кишечной непроходимости;
• перфорационные процессы в ЖКТ;
• внутренние кровотечения и гематомы;
• тромбы в сердечных сосудах.

Наличие данных противопоказаний даёт врачу сигнал о том, что стоит использовать другой способ очищения кровеносной системы. В этом случае выбор делается в сторону более консервативной методики.

Использование данной методики при интоксикации организма человека происходит только при стационаре. Специалисты проводят оценку работоспособности выделительной и сосудистой системы, а также определяют скорость выделения мочи. Для этого находят сосуд, в который происходит установка катетера. С его помощью в организм пациента вводят специальное мочегонное средство. В полость мочевого пузыря также вставляется катетер. Это делается для оценки наполняемости органа.

1. Для начала в организм пациента вводится два литра воды со скоростью один литр в час.
2. После этого её необходимо снизить до 500 мл на час.
3. При интоксикационных явлениях средней тяжести мужчинам вводится 8 литров воды, а женщинам – 6.
4. В более опасных ситуациях количество жидкости можно увеличивать.

При выполнении форсированного диуреза каждые несколько часов специалисты добавляют специальные медикаментозные препараты, которые способны стимулировать движение крови. Продолжительность проведения данного метода напрямую зависит от количества накопленных токсинов, а также от тяжести осложнений. При увеличении количества потребляемой жидкости врач должен следить за тем, чтобы объёмы были равны. Если скорость выделяемой мочи превышает показатель 100 мл в час, то диурез можно считать форсированным.

Стоит помнить, что в домашних условиях проводить данную процедуру не стоит. Это чревато тяжёлыми последствиями, которые могут нанести значительный вред здоровью пациента.

Каждый этап данной процедуры подразумевает использование специальных медикаментозных средств и большого количества жидкости. Это необходимо для того, чтобы ускорить процессы выведения мочи.

1. Введение 500 мл трёхпроцентного бикарбоната натрия и 1500 мл средства Ацесоля. При этом вводят 2 литра смеси этих двух компонентов со скоростью 100 капель в минуту. Также стоит использовать минимум одно мочегонное средство. Наиболее часто применяется Фуросемид или Нитропруссид.
2. Применяют 10% раствор Маннитола в расчёте 1 грамм на килограмм веса больного, а также добавляют 250 мл Эуфиллина. Вводить необходимо струйно.
3. Использование пятипроцентного раствора глюкозы с добавлением 50 мл 7% эмульсии раствора калия и 100 мл 5% кальций хлорида.
4. Врач также может вводить литр или больше какого-то белкового средства на основе протеина. Данное средство является очень эффективным при длительной терапии.

Катетер необходимо подвести к подключичной либо локтевой вене. Второй прибор вставляется в полость мочевого пузыря. Это нужно для того, чтобы проконтролировать скорость его наполнения.

Выполнять процедуру необходимо под чутким руководством профильного специалиста, который постоянно следит за водно-электролитным балансом и гемодинамическими данными пациента. Диуретики применяются с учётом различных факторов, среди которых наиболее важными являются степень интоксикации, наличие сопутствующих заболеваний, а также общее состояние организма пациента.

Не смотря на распространённость и большое количество преимуществ, форсированный диурез может повлечь за собой множество различных осложнений. Они обычно наблюдаются при несоблюдении правил проведения процедуры, а также при использовании метода во время наличия активных противопоказаний со стороны пациента. В данной ситуации высокая вероятность развития гипогликемических и гипер гидратационных процессов.

Продолжительный процесс применения диуретических препаратов может приводить к осмотическому нефрозу. Чтобы избежать этого, специалисты применяют салуретики. В любом случае, диуретическое средство желательно использовать только под присмотром лечащего врача. Если придерживаться этого правила, лечение с помощью медикаментозных средств будет максимально эффективным.

При передозировке препаратов для повышения мочевыделения изменяется кислотно-щелочной баланс. Это значительно влияет на функционирование различных органов и систем.

Чтобы предотвратить развитие любых осложнений, необходимо следовать всем предписаниям профильного специалиста и процедура пройдёт максимально безопасно для здоровья пациента!