Анализ мочи на мау норма. Анализ мочи на мау. Как же правильно собрать анализ мочи МАУ

Одной из главных и незаменимых функций почек является их уникальная способность выводить токсические продукты обмена из организма в виде мочевого осадка. Клубочковый и канальцевый аппарат органа находится в постоянной работе, «прогоняя» через себя кровь и очищая ее от всех вредных и ненужных примесей. При этом все полезные компоненты (белки, глюкоза и другие) подвергаются обратному поступлению в кровяное русло.

Урина – конечный продукт человеческой жизнедеятельности, в ее состав входят следующие компоненты: мочевая кислота, аммиак, мочевина, соли, креатинин и другие.

Если по тем или иным причинам страдает фильтрационная способность тканей почек, а именно увеличивается проницаемость клубочковых мембран, то с мочой начинают выделяться полезные для организма вещества.

Одним из первых «тревожных» звоночков, свидетельствующих о начавшейся патологии, является повышение концентрации микроальбумина в моче. В норме синтез этого белка происходит в клетках печени. На долю альбуминов в плазме крови приходится примерно 50-60% от всех белковых компонентов. Основная их задача – поддержание постоянства осматического и онкотического давления в циркуляторном русле, которое обеспечивается путем связывания ими водной молекулы.

Анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ) преследует в себе цель ранней (доклинической) диагностики, когда у больного еще полностью отсутствуют симптомы, связанные с нарушением работы почек. Это позволяет наиболее эффективно бороться с заболеваниями и своевременно корректировать патологические процессы.

Нормы лабораторных показателей

Обнаружение альбумина в моче не всегда является показателем начавшегося патологического процесса. Микроальбумин представляет собой наименьшую белковую фракцию, поэтому даже у здорового человека небольшое количество его может проникать сквозь неповрежденные клубочки. В то время как более крупные молекулы альбумина, никогда нельзя обнаружить в нормальных показателях мочи. У детей о начавшейся патологии свидетельствуют даже минимальное повышение белка в мочевом осадке.

Прежде чем приступать к расшифровке полученных данных, необходимо уточнить, какие цифры не выходят за рамки физиологических значений:

• норма альбумина, который специалист может обнаружить при исследовании мочевого осадка, не должна превышать 30 мг в сутки (если показатели превышают эти значения, то речь идет о микроальбуминурии, в то время как суточное выделение более 300 мг белка свидетельствует о протеинурии);
• норма микроальбумина, определяемого в единовременной (разовой) порции мочи, не превышает 20 мг/л
• соотношение альбумин/креатинин оценивают в случайной порции мочи, нормальные значения не должны превышать следующих цифр: у женщины – до 2,5, а у мужчин – до 3,5. В случае повышения этих показателей можно судить о начавшейся нефропатии.

Причины появления альбумина в моче

Естественные факторы

Микроальбумин в моче может превышать свою концентрацию по вполне естественным причинам и носить полностью обратимый характер:

• Употребление накануне большого количества жидкости, в результате чего происходит повышение водной нагрузки на почки, усиливается механизм фильтрации. То же самое наблюдается, если человек съест слишком много арбуза.
• Чрезмерная физическая нагрузка или усиленное занятие спортом приводят к усилению кровообращения, а значит и к повышению работы почек, которые не всегда с этим справляются.
• Никотин и его избыточное потребление оказывает неблагоприятное влияние на клеточные структуры всего организма, и на ткани почки в частности.
• Временно повысить проницаемость клубочковых мембран могут следующие факторы: переохлаждение или длительное пребывание в жарких условиях, купание в ледяной воде, сильные нервные перенапряжения или другие психические расстройства.
• У девушки при менструации можно обнаружить альбумин в моче, поэтому в этот период исследование проводить не рекомендовано.
• После полового акта у женщины в анализах можно обнаружить вещество – альбумозу, источником которого становится сперма партнера. Реже оно появляется при массивном распаде клеток в организме (например, при гангрене или раке легкого).

Перегрузка почек «объемом» – причина временной микроальбуминурии

Во всех вышеописанных ситуациях анализ мочи на МАУ будет считаться ложноположительным, ведь после исключения первопричин, лабораторные показатели полностью нормализуются.

Патологические факторы

Чаще всего уровень белка в моче повышен из-за ряда заболеваний, имеющих инфекционную или неинфекционную природу, причина которых кроется не только в болезнях почек:

• Острая и хроническая форма гломерулонефрита или пиелонефрита (появление в мочевом осадке белковых компонентов носит разную степень выраженности).
• Нефроз или нефротический синдром (особенно при липоидной форме).
• Гипертоническая болезнь и разная степень сердечной недостаточности.
• Атеросклеротические процессы, затрагивающие клубочковый аппарат почек и сосуды органа.
• Сахарный диабет, который становится причиной диабетической нефропатии.
• Хроническая форма алкоголизма или длительный стаж никотиновой зависимости.
• Отравление нефротоксическими лекарствами или солями тяжелых металлов.
• Гестоз в период беременности, который грозит жизни плода и матери.

Гестоз – крайне опасное заболевание у беременной женщины, ранним признаком которого служит повышение альбумина в мочевом осадке

Стадии процесса

Как уже говорилось выше, неоднократное появление альбумина в моче в концентрации, превышающей нормальные показатели – прямой симптом начавшейся нефропатии (нарушается нормальная работа почек). В своем развитии состояние проходит несколько этапов:

• Стадия бессимптомных проявлений – у больного полностью отсутствуют жалобы «почечного» характера, однако, в мочевом осадке уже имеются начальные изменения.
• Стадия начальных проявлений – жалобы все еще отсутствуют, но в моче появляется микроальбумин.
• Стадия преднефротических изменений – пациент начинает отмечать нестабильность цифр кровяного давления, в почках снижается скорость фильтрации, мочевой осадок содержит альбумин в концентрации от 30 до 300 мг/сутки.
• Стадия нефротических изменений – у больного имеют место выраженные отеки, нестабильность АД и склонность к его повышению, понижается фильтрационная способность почек, протеинурия, микрогематурия.
• Стадия уремии – у пациента появляются отеки, и значительно повышаются цифры давления, которые плохо поддаются терапии, резко снижается клубочковая фильтрация, имеет место гематурия и массивная протеинурия.

Кому показано обследование на альбуминурию с профилактической целью?

• сахарный диабет (1 и 2 типа);
• гипертоническая болезнь (особенно у пациентов с длительным «стажем» гипертонии);
• больные, проходящие несколько курсов химиотерапии для лечения онкологического процесса.

У беременных с повышенным риском развития преэклампсии, исследование мочи на МАУ входит в стандарты диагностики.

Как правильно собирать мочу для исследования?

Необходимо понимать, что однократное обнаружение повышенных показателей альбумина в моче не является поводом для постановки того или иного диагноза. Особенно если собирать пришлось случайную порцию мочи.

О нефропатии можно судить при неоднократном определении микроальбумина в анализах у больных, которые прошли предварительную подготовку перед исследованием

В начале каждого сбора мочи необходимо проводить тщательный туалет половых органов. Женщинам рекомендовано пользоваться ватными тампонами, чтобы предотвратить попадания субстрата из просвета влагалища.

Моча собирается на протяжении суток в одну и ту же стерильную емкость, из которой потом специалист берет необходимый для исследования объем.

Способы коррекции микроальбуминурии

Проблемой микроальбуминурии занимаются врачи разных специальностей (терапевты, нефрологи, гинекологи и другие), поэтому и подход к ведению каждой из категории больных имеет свои особенности.

Для своевременного обнаружения МАУ придается огромное значение всем профилактическим осмотрам и диспансерному наблюдению за пациентами

К основным принципам медикаментозной терапии относят следующие мероприятия:

• Восстановление уровня глюкозы в сыворотке крови с помощью инсулина или сахароснижающих средств.
• Стабилизация цифр кровяного давления (ИАПФ, диуретики и другие).
• Коррекция липидного профиля при помощи статинов.
• В запущенных ситуациях прибегают к гемодиализу или готовят больного к трансплантации органа.

Заключение

Ранняя диагностика микроальбуминурии затруднена, что связано с полным отсутствием клинических проявлений, которые бы «заставили» больного обратиться за помощью к врачу.

Для чего может потребоваться анализ мочи на МАУ? Прежде всего, для выявления возможных проблем, связанных с почками, а так же для ранней стадии диагностики атеросклероза и прочих болезней.

Анализ мочи на мау – это получение информации о том, в каком количестве находится альбумин – один из видов белка имеющегося в плазме крови. Чем больше будут его потери, тем больше вероятность, что появилась проблема, которую нужно будет срочно решать. Почему нужно сдавать именно анализ мочи? Потому что альбумин выводится только через сосуды почек.

И потому сокращение его количества в организме может привести к тому, что появился риск развития болезни почек, такой как начальной стадии атеросклероза или эндотелиальной дисфункции, а так же при сахарном диабете.

Результат правильного проведенного анализа на количество альбумина в выделяемой моче может выявляться заболевание микроальбуминурия, проявляющая малую концентрации. Здоровые почки удерживают большую часть альбумина, пропуская в урину только малую часть.

Для того чтобы проверить точное количество альбумина в моче может потребоваться как суточный так и обычный анализ. Это позволит врачу поставить максимально точный диагноз, отправив сдавать анализ мочи на выявления микроальбуминурии.

Так как мау, позволит выявить наличие и степени концентрации альбумина в моче, то он будет назначаться только на самый крайний случий, когда обычными способами провести исследование нет возможности.

В каких случаях требуется проводить обследования

Чаще всего, проведение сбора проб на мау требуется при необходимости провести обследование диабетической нефропатии. А так же при осуществлении мониторинга, во время течения болезни. Это позволит контролировать и выявлять малейшее отклонение от нормы. Медицинская статистика констатирует, что необходимость контроля требуется 40% пациентам, имеющим поставленный диагноз инсулинозависимый сахарный диабет.

В качестве нормы у здорового человека может выводиться не более 30 мг альбумина в сутки. Это значит, что в каждом литре урины должно быть в пределах 20 мг при разовом анализе.

Причем, если в результате правильно проведенного обследования, расшифровка не показывает на наличие инфекции, протекающей в мочевыводящих путях, то это может потребовать дополнительного обследования и сдачи анализов. Если же будет выявлен высокий уровень белка, то это укажет на наличие патологии в клубочковом почечном аппарате. Исследование на мау позволит вести контроль выведения из организма этого вида белка. И помочь может только анализ мочи на микроальбуминурию или диабет.

Основные факторы, способные повлиять на установление уровня белка

На сегодняшний день основными факторами, позволяющими определить точное количество альбумина в урине, являются различные методы исследований. Прежде всего, для получения правильного результата потребуется получить мочу, собирать нужно в течение суток. При этом чаще всего за основу берется только утренняя порция. Может использоваться та, которую собрали на протяжении 4 часов до обеда. Это позволит в случае необходимости выявить выводимые пропорции белка и креатинина.

Сахарный диабет – это распространённое заболевание, которое нуждается в постоянном наблюдении со стороны доктора. Диагностическим материалом для контроля считается урина, поэтому проводится анализ мочи при сахарном диабете. По её структурному составу определяют все нужные показатели, а также уровень сахара. Это заболевание является следствием нарушения привычного обмена веществ, из-за нехватки инсулина начинается развитие патологического процесса, который нуждается в коррекции.

Моча при сахарном диабете является важным и незаменимым диагностическим маркером. С помощью этого материала определяют истинное состояние пациента, поэтому анализ мочи при диабете – это обязательный лабораторный минимум для контроля состояния.

Современные медицинские инновации облегчили жизнь больных сахарным диабетом. Сегодня можно проверить состав урины в домашних условиях, все необходимое для этого продаётся в аптеке. Следуя инструкциям можно легко следить за состоянием здоровья и контролировать уровень сахара в моче. Для этого используются простые тестовые полоски, которые показывают точный результат именно в данное время.

• резкое снижение в весе;
• значительные колебания уровня глюкозы;
• ухудшение самочувствия;
• быстрая утомляемость.

Такое состояние нуждается в диагностике и тщательном обследовании. Не стоит заниматься самолечением, истинный диагноз и общее состояние больного оценит только доктор эндокринолог. Помимо привычного анализа мочи нужно сдать ряд других лабораторных и инструментальных анализов.

Сахарный диабет может длительное время не беспокоить человека, поэтому только доктор сможет подтвердить диагноз.

МАУ – это лабораторный анализ, который определяет количество белка альбумина в урине. Такие показатели указывают на наличие серьёзных изменений и заболеваний у пациента. Анализ МАУ является ценным диагностическим маркером, ведь благодаря этому исследованию выявляются нарушения на раннем сроке, что, безусловно, спасёт жизнь человеку.

Исследование имеет свои особенности, урину нужно сдавать на протяжении 2-3 месяцев для максимально точного результата. Разовая процедура может не гарантировать достоверность на все 100%.

Существует ряд факторов, что влияют на колебания МАУ:

• сильные физические нагрузки;
• приём белковой пищи;
• гендерные особенности;
• половая идентификация.

Конечно же, чтобы получить точный результат важно исключить все возможные влияющие факторы.

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• наличие вредных привычек;
• повышенная масса тела;
• люди пожилого возраста.

Также анализ проводят для людей с разным типом сахарного диабета. Наличие повышенных показателей указывает на развитие заболевания, которое может не касаться мочевыделительной системы.

МАУ – незаменимый лабораторный анализ для определения изменений в организме.

Анализ мочи при сахарном диабете, его показатели – это основа для контроля и коррекции патологического состояния пациента. Существует ряд правил для качественного сбора материала.

Такой подход позволит избежать ложных показателей и покажет точный результат:

1. Ёмкость для сбора урины должна быть стерильной для избегания вероятности неточностей.
2. Перед процедурой провести личную гигиену наружных половых органов.
3. Качественный состав мочи сохраняется в течение 2 часов, поэтому важно быстро доставить материал в лабораторию.

1. Исключить приём каких-либо лекарственных препаратов, особенно сильнодействующих.
2. Прекратить усиленные физические и психологические нагрузки.
3. Внимательно следить за рационом, исключить жареную, сладкую пищу накануне сдачи анализов.

Сбор материала – это важная процедура, поэтому стоит уточнить у врача все особенности. Цвет мочи при сахарном диабете может меняться в зависимости от различных факторов, в том числе и еды.

Расшифровка показателей

Расшифровка показателей, это сложный процесс, который учитывает все индивидуальные особенности организма.

• возраст пациента;
• половая принадлежность;
• расовая принадлежность.

У взрослого человека уровень мочевой кислотности может быть повышен, но должны отсутствовать бактерии, грибки, опасные микроорганизмы. Норма должна указывать на отсутствие запаха и каких-либо примесей. Если же имеются изменения, то требуются дополнительные анализы и более тщательные диагностические меры.

Сахарный диабет – это заболевание, которое можно контролировать в домашних условиях после того, как установлен конечный диагноз и определены все особенности. Для пациентов рекомендуется вести специальные таблицы, в которых можно видеть динамику показаний, а также следить за развитием заболевания.

При наличии изменений или ухудшения самочувствия нужно отправиться к доктору, который сможет облегчить симптомы.

Общий анализ мочи – это диагностический минимум для определения состояния человека. Сахарный диабет определяют с помощью лабораторных исследований мочи, крови. Норма в таком случае является индивидуальным измерением, для её установления нужно вести учёт всех индивидуальных особенностей организма.

Исследование мочи с целью выявления микроальбуминурии (МАУ) повсеместно используется в диагностике начальных этапов повреждения почечной ткани.

Важным является именно количественное определение уровня мочевого альбумина, которое прямо пропорционально отражает степень поражения почечного клубочка (основного структурного элемента почки).

Микроальбуминурия – это выделение с мочой белка альбумина в количестве превышающем физиологические значения.

Таблица 1 - Определение микроальбуминурии. Источник - РМЖ. 2010. №22. С. 1327

• Показать всё

  1. Физиологическая и патологическая альбуминурия

  Здоровый человек выделяет с мочой незначительное количество белковых молекул (до 150 мг/дл), при этом содержание альбумина в ней - менее 30 мг/дл.

  Количество выделяемого с мочой белка может колебаться в разное время дня в широком диапазоне. Так, ночью выведение альбумина с мочой примерно на 30-40% меньше, что связано с низким уровнем сосудистого давления и горизонтальным положением тела. Это приводит к снижению почечного кровотока и скорости фильтрации мочи в клубочке.

  В вертикальном положении уровень экскреции альбумина с мочой увеличивается, а после физической активности может кратковременно находиться в диапазоне 30-300 мг/л.

  На количество экскреции с мочой альбумина могут оказывать влияние следующие факторы:

  1. 1 Питание с большим содержанием белка;
  2. 2 Тяжелый физический труд;
  3. 3 Мочевая инфекция;
  4. 4 Недостаточность кровообращения;
  5. 5 Прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
  6. 6 Тяжелая бактериальная инфекция, сепсис;
  7. 7 Беременность.

  Прием антигипертензивных средств из группы ингибиторов АПФ секрецию альбумина, наоборот, снижает.

  Скорость выведения с мочой альбумина может также зависеть от возраста и расы. Аномальная экскреция альбумина при отсутствии данных за сопутствующую патологию внутренних органов встречается у пожилых и африканцев, часто сочетается с избытком веса.

  2. Анализ мочи на МАУ - показания для назначения

  Микроальбуминурия (сокращенно МАУ) – самый ранний и достоверный признак повреждения почечной ткани.

  Так как рутинными методами ее определить невозможно, то исследование мочи на микроальбуминурию входит в стандарты обследования больных из групп риска, в первую очередь у больных с установленным сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

  Перечень пациентов, подлежащих обследованию на микроальбуминурию:

  1. 1 Больные с любым типом сахарного диабета и стажем болезни более 5 лет (1 раз в 6 мес);
  2. 2 Больные с гипертонической болезнью (1 раз в 12 мес);
  3. 3 Пациенты после пересадки почки для отслеживания развития реакций отторжения;
  4. 4 Больные с хроническим гломерулонефритом.

  3. Причины повреждения почечного клубочка

  Среди основных причин повреждения почечных клубочков, а значит и микроальбуминурии, можно назвать:

  1. 1 Высокий уровень гликемии. МАУ является самым первым признаком диабетической нефропатии. Основной механизм возникновения микроальбуминурии при сахарном диабете – гиперфильтрация в почечном клубочке и повреждение сосудов почки в следствие гипергликемии. При отсутствии лечения диабетическая нефропатия быстро прогрессирует, приводит к почечной недостаточности и необходимости в гемодиализе. Именно поэтому каждый больной с сахарным диабетом хотя бы 1 раз в полгода должен сдавать анализ мочи на МАУ, для раннего выявления нефропатии и ее своевременного лечения.
  2. 2 Высокий уровень систолического давления. Гипертоническая болезнь относится к системным заболеваниям, поражающим большое количество органов и систем, в том числе и почки. В данном случае МАУ является признаком развития осложнений со стороны почек - гипертензивного нефросклероза, в основе которого лежит повышение фильтрационного давления, тубулоинтерстициальный фиброз и повышенная проницаемость стенки сосудов для белка. МАУ является самодостаточным фактором риска развития осложнений гипертонической болезни.
  3. 3 Избыток веса, ожирение, метаболический синдром. С 1999 г ВОЗ определила микроальбуминурию как одну из составляющих метаболического синдрома.
  4. 4 Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, которые приводят к развитию генерализованного атеросклероза. МАУ в этом случае отражает явления эндотелиальной дисфункции и непосредственно связана с повышенным сердечно-сосудистым риском.
  5. 5 Хроническое воспаление почечной ткани. Появление МАУ (и в целом протеинурии) прогностически неблагоприятный признак прогрессирования гломерулонефрита.
  6. 6 Курение. У курильщиков выделение альбуминов с мочой примерно на 20-30% выше (Nelson,1991, Mogestein,1995), что связано с повреждением никотином эндотелия сосудов.

  4. Методика определения

  Рутинными методами исследования мочи, например, при осаждении кислотами, патологическая альбуминурия не определяется.

  Учитывая значительную суточную вариабельность экскреции альбумина с мочой, диагностически значимо лишь выявление МАУ в двух-трех последовательных исследованиях мочи.

  Для скринингового исследования мочи на МАУ допустимо использовать специально разработанные тест-полоски, но при положительной пробе с использованием экспресс-тестов необходимо подтверждение патологической альбуминурии с помощью методик, позволяющих определить концентрацию альбумина.

  Полуколичественная оценка производится с использованием специальных полосок – стрип-тестов, где имеется 6 градаций концентрации альбумина в моче ("не выявлено", "следы" – до 150 мг/л, более 300 мг/л, 1000 мг/л, 2000 мг/л, и более 2 тыс. мг/л). Чувствительность такого метода около 90%.

  Количественное определение производят с помощью:

  1. 1 Определения соотношения креатинина и альбумина (К/А) мочи;
  2. 2 Прямой иммунотурбидиметрический метод. Метод позволяет оценить концентрацию альбумина по турбидности раствора, полученного после взаимодействия белка со специфическими антителами и преципитации иммунных комплексов.
  3. 3 Иммунохимический метод с использованием системы «HemoCue» (иммунохимические реакции с использованием анти-человеческих антител). Комплексы "альбумин-антитело" приводит к образованию осадка, который впоследствии улавливается фотометром.

  5. Как собрать материал для исследования?

  Сбор мочи для исследования не требует предварительной подготовки.

  Правила сбора материала:

  1. 1 Сбор мочи происходит на протяжении полных суток (с 08.00 первого дня до 08.00 второго дня), самую первую порцию мочи необходимо слить в унитаз.
  2. 2 Вся выделенная за 24 часа моча собирается в единую емкость (стерильную). В течение суток емкость следует держать в прохладном месте в отсутствии солнечного света.
  3. 3 Суточное количество мочи необходимо измерить и записать результат на выданном бланке направления на исследование.
  4. 4 После этого мочу перемешивают (это обязательно, так как белок может оседать на дне банки!) и отливают в стерильную емкость в объеме около 100 мл.
  5. 5 Контейнер в кратчайшие сроки доставляется в лабораторию.
  6. 6 Всю собранную за сутки мочу отправлять в лабораторию не нужно.
  7. 7 Так как выделение альбуминов зависит от роста и веса, то данные параметры ОБЯЗАТЕЛЬНО записываются на выданном направлении. Без них мочу на исследование не примут.

  6. Что делать при выявлении микроальбуминурии?

  Если кроме микроальбуминурии не было выявлено никакой другой патологии внутренних органов, то целесообразно провести дополнительную диагностику для исключения сахарного диабета и гипертонии.

  Для этого обязательны суточное мониторирование АД и тест на толерантность к глюкозе.

  У пациентов с МАУ и выявленными ранее сахарным диабетом и/или гипертонией необходимо добиться следующих лабораторных критериев:

  1. 1 Холестерин<4,5 ммоль/л;
  2. 2 Триглицериды (ТГ) до 1,7 ммоль/л;
  3. 3 Гликированный гемоглобин до 6,5%;
  4. 4 Систолическое давление <130 мм.рт.ст.

  Это помогает снизить смертность от сердечно-сосудистых осложнений на 50%. У пациентов с диабетом 1 типа показатели несколько отличаются и составляют:

  1. 1 Гликированный гемоглобин < 8,0%;
  2. 2 Артериальное давление <115/75 мм.рт.ст;
  3. 3 Холестерин до 5,1 ммоль/л;
  4. 4 Триглицериды до 1,6 ммоль/л.

  7. Профилактика МАУ

  Для того чтобы предотвратить повреждение почечной ткани необходимо соблюдать несколько правил:

  1. 1 Систематический контроль глюкозы натощак – нормальные показатели составляют 3,5 – 6,0 ммоль/л.
  2. 2 Ежедневный контроль АД, которое не должно превышать показатель 130/80 мм.рт.ст.
  3. 3 Ежеквартальный контроль показателей липидограммы – при высоком уровне холестерина и триглицеридов происходит не только формирование атеросклеротических бляшек, но и повреждение ткани почек;
  4. 4 Полностью отказаться от курения и никотиновых аналогов сигарет. Никотин опасен для всех сосудов в организме человека, в том числе и для сосудов почек. Риск развития протеинурии у курящих примерно в 21 раз выше, чем у некурящих.

В почках непрерывно происходят два взаимосвязанных процесса – фильтрация и реабсорбция. Из крови, проходящей по клубочкам почки , происходит фильтрация первичной мочи, в которую поступает большое количество солей, сахара, белков и микроэлементов. Затем в здоровом организме происходит обратное всасывание необходимых веществ.

При развитии патологии мочевыводящей системы, заболеваниях сердца и сосудов системы из организма выводятся белки. Возникает микроальбуминурия.

Что это такое? Микроальбуминурия – это симптом, при котором в моче обнаруживаются особые белки – альбумины – в количестве от 30 до 300 мг/сут.

Роль альбуминов в организме человека

Белки, в частности альбумины, являются основным материалом для всех клеток организма. Они поддерживают баланс жидкости и микроэлементов между клеточными и внеклеточными структурами. Альбумины необходимы для жизнедеятельности всех органов и систем.

Большинство белков синтезируется из аминокислот в клетках печени. После этого они поступают в системный кровоток и разносятся по всему организму. Для синтеза некоторых белков нужны незаменимые аминокислоты, поступающие с пищей. Потеря таких белков с мочой наблюдается при серьезных патологиях и грозит организму тяжелыми последствиями.

Суточный анализ мочи и альбуминурия

Так как на начальном этапе микроальбуминурия может никак себя не проявлять, большое значение приобретает суточный анализ мочи.

Почему нужно готовиться к исследованию мочи?

Во избежание ложноположительных результатов перед тем, как сдавать анализ , необходимо провести подготовку:

• за двое суток исключается прием алкоголя;
• богатые белком продукты (мясо, бобовые) употребляются в обычном для конкретного человека количестве;
• перед тем, как собрать мочу, проводится туалет половых органов без использования дезинфицирующих средств;
• женщинам необходимо закрыть вход во влагалище стерильным тампоном из ваты или марли;
• сбор анализа начинается со второй порции мочи, первое мочеиспускание осуществляется в унитаз;
• вся моча в течение суток собирается в большой стерильный контейнер с делениями, обозначающими объем;
• контейнер с мочой должен храниться в холодильнике;
• по истечении суток моча перемешивается, в другую стерильную емкость отбирается 100 мл урины и доставляется в лабораторию для микроскопии .

Важно собрать на суточный анализ все порции урины в полном объеме, так как уровень МАУ в моче может изменяться в течение дня.

Разница между терминами микроальбуминурия и макроальбуминурия

Протеинурия делится на несколько видов в зависимости от количества обнаруженного белка. Обнаружение в суточной моче следов белка (менее 30 мг альбуминов) является нормой и лечения не требует. При количестве альбуминов в диапазоне от 30 до 300 мг/сут выставляется диагноз микроальбуминурия. Если же в моче обнаруживается больше 300 мг/сут альбуминов, развивается макроальбуминурия . Микроальбуминурия часто является одним из первых признаков заболевания, при этом другие симптомы болезни отсутствуют. Макроальбуминурия же чаще появляется в развитой стадии болезни.

Показания для определения микроальбуминурии в суточной моче

Пациенты, для которых анализ суточной мочи на МАУ является обязательным:

• больные сахарным диабетом 1-го и 2-го типа;
• больные с артериальной гипертензией ;
• больные с хроническими заболеваниями почек;

Нормы белка в моче для взрослых (мужчин и женщин)

Для определения выделительной функции почек имеет значение не общее число альбуминов в моче, а показатель соотношения количества альбуминов к креатинину . У взрослых мужчин этот показатель в норме равен 2,5 г/ммоль, у женщин – 3,5 г/ммоль. Если этот показатель повышен , это может говорить о развитии почечной недостаточности .

Необходимость дополнительных исследований

МАУ чаще выявляется случайно при расшифровке общего анализа мочи во время диспансеризации. После этого врач назначает суточное исследование урины на микроальбуминурию . При некоторых хронических заболеваниях суточный анализ мочи должен проводиться регулярно для контроля лечения и предотвращения развития осложнений. В таких случаях определения точного количества альбуминов не требуется, а значит, в качестве скринингового метода могут применяться тест-полоски двух видов – количественные и качественные.

Качественные тест-полоски меняют свой цвет при погружении в емкость с мочой, содержащий альбумин. Если полоска цвет не меняет, значит, содержание белка в урине меньше 30 мг.

Количественные тест-полоски на МАУ при опускании их в мочу меняют свой цвет в зависимости от содержания альбуминов. На упаковке изображена цветная шкала и подписано, какое количество альбуминов какому цвету соответствует. Сопоставив цвет тест-полоски и цвет шкалы, можно определить примерное содержание альбуминов в моче или их отсутствие.

О чем может свидетельствовать незначительное превышение нормы белка в урине?

МАУ может наблюдаться при ряде серьезных заболеваний, таких как:

• сахарный диабет ;
• артериальная гипертензия ;
• атеросклероз;
• хроническая почечная недостаточность ;
• нефропатии курильщиков;
• опухоли;
• мочекаменная болезнь.

В редких случаях микроальбуминурия развивается в отсутствие заболеваний.

Непатологические причины

При обнаружении белка в моче врач дает направление на пересдачу анализа, так как причина микроальбуминурии может быть в попадании молекул белка в контейнер с уриной во время сбора анализа.

Кроме того, незначительное количество белка может появиться в моче по следующим причинам :

1. Если рацион пациента насыщен белковой пищей растительного или животного происхождения.
2. После приема некоторых лекарственных средств, например, противовоспалительных препаратов, может произойти кратковременное повышение альбуминов моче. Перед сдачей анализа следует проконсультироваться с врачом по поводу отмены принимаемых препаратов на несколько дней.
3. После интенсивных физических нагрузок в организме происходит распад больших молекул белка на более мелкие фрагменты, которые могут проходить в мочу сквозь почечный фильтр.
4. Во время беременности может обнаруживаться некоторое количество белка в моче. Нормальное значение альбуминов в суточной моче у беременных составляет не более 500 мг. Если количество альбуминов повышено , это может говорить о риске развития преэклампсии у женщины .
5. У афроамериканцев несколько повышенное содержание альбуминов в урине может считаться нормой.
6. Во время ОРВИ и других острых инфекционных заболеваний при повышении температуры до 39 градусов повышается проницаемость сосудов клубочков почек . Через эти сосуды происходит фильтрация белков. Когда лихорадочная реакция разрешается, микроальбуминурия уменьшается.
7. У некоторых детей и подростков возможно возникновение ортостатической микроальбуминурии. При этом синдроме количество альбуминов в моче, собранной в положении стоя, превышает норму. В то же время в анализе, собранном в положении лежа, определяется норма альбумина в моче . Причины ортостатической МАУ неизвестны, обычно она связана с врожденной аномалией сосудистого русла почек.

В остальных случаях необходимо более тщательное обследование пациента с применением современных методов диагностики для выявления причины МАУ.

Сахарный диабет

При развитии сахарного диабета 1-го и 2-го типов происходит повышение уровня сахара в крови, называемое гипергликемией. Долго существующая гипергликемия приводит к поражению крупных и мелких сосудов всего организма. Микроангиопатия развивается и в почках, вызывая диабетическую нефропатию . При этом синдроме стенка почечных канальцев перестает выполнять свою функцию, становится проницаемой для крупных молекул белка. МАУ становится первым признаком поражения почек.

Больные сахарным диабетом должны сдавать анализ на МАУ не менее одного раза в полгода, чтобы своевременно обнаружить развитие нефропатии и провести соответствующее лечение. При развитии сахарного диабета 1-го типа первый анализ на микроальбуминурию сдается через 5 лет от начала заболевания, при сахарном диабете 2-го типа – сразу после постановки диагноза.

Сердечно-сосудистые заболевания

При гипертонической болезни происходит сужение сосудов органов и тканей, усиление кровотока, повышение давления крови внутри сосуда . Поражение сосудов почек, называемое гипертонической ангиопатией, приводит к чрезмерной патологической фильтрации белков через стенку клубочков почек . Наличие МАУ повышает стадию гипертонической болезни и риск развития осложнений – почечной недостаточности и нефросклероза (сморщивания почки).

При атеросклерозе возникает отложение жиров в виде атеросклеротических бляшек на стенках сосудов . Пораженная стенка становится проницаемой для белков и некоторых элементов крови.

Хронические инфекционные заболевания почек

Хронический пиело- и гломерулонефрит может быть причиной обнаружения белка в моче. При инфекционных заболеваниях повышается проницаемость клубочкового аппарата, нарушается процесс обратного всасывания мочи. Попадающий в первичную мочу белок не реабсорбируется обратно.

Так как во время лечения хронических заболеваний почек симптоматики может не быть, микроальбуминурия может служить показателем , по которому оценивается течение болезни и эффективность терапии.

Мочекаменная болезнь

Микроальбуминурия может быть первым признаком развития мочекаменной болезни. Песок и камни маленького размера вызывают повреждение почечного фильтра, секреция белков в мочу увеличивается. Когда повреждается стенка мочевыводящих путей, ее микроскопические компоненты, содержащие белок, также могут проникать в урину .

Микротравмы органов мочеполовой системы

При микроскопических травмах мочевых путей процессы секреции и реабсорбции в почках не нарушены. Белок в моче обнаруживается за счет компонентов клеточной стенки пораженных участков мочевыводящей системы.

Рак органов мочевыделительной системы

Микроальбуминурия может быть первым признаком злокачественной опухоли мочевой системы на ранних стадиях развития . Раковые клетки обладают инвазивным ростом. Они прорастают в стенки сосудов и мочевыводящих путей, вызывая их повреждение. Через поврежденную мембрану в мочу проникают альбумины.

Курение

У злостных курильщиков, выкуривающих более одной пачки сигарет в день, в крови обнаруживается опасная концентрация никотина. Никотин действует на внутренний слой мембраны клубочков, повышая ее проницаемость для молекул белка. При постоянном воздействии никотина развивается хроническая почечная недостаточность .

При наличии МАУ нужно найти причину патологического синдрома. Сначала исключается развитие сахарного диабета и гипертонической болезни.

Для сахарного диабета характерно:

• повышение уровня глюкозы в венозной крови более 6,5 ммоль/л;
• повышение уровня гликированного гемоглобина.

Для гипертонической болезни характерно:

• повышение артериального давления выше 140/90мм рт. ст.;
• увеличение количества холестерина в крови;
• повышение числа триглицеридов.

Поддержание на нормальном уровне глюкозы крови, артериального давления , холестерина и жиров, отказ от курения и приема алкоголя, снижение углеводов в рационе способствуют профилактике и лечению микроальбуминурии.

Микроальбуминурия появляется на начальном этапе развития многих серьезных заболеваний, поэтому здоровым людям необходимо регулярно проходить диспансеризацию и сдавать общий анализ мочи. При наличии патологии со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной системы анализ мочи на альбумины должен назначаться врачом не реже, чем раз в полгода, чтобы не пропустить прогрессирование заболевания и подобрать необходимое лечение.