Определение мочевины. Мочевина в крови. Клинико-диагностическое значение определения мочевины в крови. Полуколичественные методы с использованием индикаторной бумаги
Читайте также:
|
Показатели азотистого обмена
Небелковый азот
Это преимущественно конечные продукты обмена простых и сложных белков.
Состав:
азот мочевины (50% от общего количества небелкового азота)
азот аминокислот (25%)
мочевая кислота (4%)
креатина (5%)
креатинина (2,5%)
аммиак и индикан (0,5%)
другие небелковые вещества, содержащих азот (нуклеотиды, нуклеозиды, глютатион, билирубин, уробилин, холин, гистамин и т.д.).
Ретенционная азотемия
Наступает в результате недостаточного выделения с мочой азотсодержащих продуктов при нормальном поступлении их в кровяное русло.
Почечная ретенционная азотемия - вследствие ослабления экскреторной функции почек. Развивается в основном за счет мочевины (90% небелкового азота приходится на азот мочевины, тогда как в норме – 50%). Встречается при гломерулонефрите, амилоидно-сморщенной почке, пиелонефрите, туберкулезе почек и др.
Внепочечная ретенционная - вследствие уменьшения почечного кровотока (тяжелая недостаточность кровообращения, снижение АД) или препятствия оттоку уже образовавшейся мочи. Встречается при профузных кровотечениях, травматическом шоке, при врожденных пороках сердца, опухолях мочевого пузыря, гиперторифии простаты.
Продукционная азотемия
Возникает при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь, как следствие усиленного распада тканевых белков. Функция почек при этом, как правило, не нарушена.
Встречается при кахексии, лейкозе, обширных ранениях, инфекциях, кишечной непроходимости и др.
Возможны азотемии смешанного характера!
МОЧЕВИНА
Конечный продукт обмена белков в организме. Наименее токсична по сравнению с остальными азотистыми веществами сыворотки (приблизительно в 18 раз).
Образуется в печени из аммиака.
Методы определения:
Ферментативные (уреазный): мочевина под действием уреазы разлагается на углекислый газ и аммиак → колориметрия с реактивом Несслера.
Неферментативные (диацетилмонооксимный): основан на способности мочевины взаимодействовать с диацетилмонооксимом → окрашенные продукты→ колориметрия.
Сухая химия – тест полоски, полуколичественно (анализ – Х).
Норма мочевины в крови 2,5-8,3 ммоль/л (20-40 мг/100 мл), в моче за сутки - 20-35 г (330-580 ммоль/л) мочевины.
Клиническое значение определения мочевины
Сдвиги в уровне мочевины крови зависят от соотношения процессов мочевинообразования и ее выведения!
Повышение концентрации мочевины
острая почечная недостаточность - в крови (до 500 мг/100 мл), и одновременно ↓↓↓ мочевина в моче!
Снижение концентрации мочевины:
Снижение синтетической функции печени (цирроз, отравления фосфором, мышьяком и другими ядами, поражающими паренхиму печени), одновременно снижается мочевина в моче.
Беременность, диета с низким содержанием белков.
Что это такое, и в чем причины повышения или понижения показателя анализа?
Исследовать кровь на количественный и качественный состав необходимо практически для любого обследования организма человека.
– это итоговый элемент синтеза белков, активная составляющая, которая обязательно присутствует в крови человека.
Мочевина занимает особое место в процессе образования мочи, а также аммиака, который вырабатывается печенью.
По итогу окончания синтеза мочевины оба вещества выводятся из организма почками. Поэтому, если анализ крови показывает отклонения норм мочевины, то это сигнализирует о сбоях в работе выделительной системы и почек в частности.
Общий анализ крови проводится путем забора материала из локтевой вены. В случае, если локтевая вена недоступна по каким-либо причинам, то забор осуществляется из любой другой вены.
Необходимо воздержаться от тяжелых физических нагрузок и контролировать количество употребляемого в пищу белка.
Во время занятий спортом ускоряется синтез этого элемента, соответственно, уровень мочевины в крови может быть завышен.
Это явление кратковременное, но для выявления патологий почек показатель имеет большое значение и информативность.
Еще одним продуктом распада белка в организме является креатинин. Соответственно, мочевина и креатинин являются показателями анализа, которые напрямую зависят от количества съеденного накануне мяса, молочных продуктов и бобовых.
Отличие креатинина от мочевины заключается в скорости накапливания его в организме, у первого она значительно ниже.
Помогает специалистам определить эффективность на определенной стадии лечения, выявить острую почечную недостаточность.
При определении мочевины в сыворотке крови анализ может сообщить о развитии возможных заболеваний либо просто о неправильном питании.
Окончательный диагноз невозможно установить только на основании одного анализа. Для начала пациенту назначается диета с употреблением большого количества растительной пищи и дополнительные анализы.
После пройденного специального режима питания проводится повторное исследование. Если уровень мочевины в составе крови соответствует отклонениям от норм, то имеет место определенное заболевание.
Норма и отклонения показателей
– это процесс сложный. Анализ характеризует не только работу почек, но и показывает объем аминокислот, которые задействованы в синтезе белка, состояние и функциональные особенности печени.
Существуют нормы, при которых содержание мочевины в крови составляет:
в крови женского организма 2,3-6,6 ммоль/л;
в крови мужского организма 3,7-7,4 ммоль/л;
для пожилых людей, возраст которых более шестидесяти лет – 2,8-7,5 ммоль/л.
В случаях, когда концентрация мочевины в крови имеет пониженный уровень, это тоже сигнализирует о проблемах.
Какие это патологии и у кого может быть выявлен недостаток мочевины:
- в основном заниженные показатели мочевины бывают у приверженцев вегетарианства, которые не употребляют в пищу мясо, молочные продукты;
- у людей, которые голодают или соблюдают специальную диету, основанную на употреблении большого количества растительной пищи;
- у беременных женщин, у которых очень интенсивно расходуется белок, необходимый для роста и нормального развития плода;
- у людей, страдающих гепатитом и циррозом;
- при интоксикациях организма человека;
- у пациентов, которые проходят диализ. Это процедура, которую проводят больным, страдающим почечной недостаточностью. Такая терапия необходима для очищения крови;
- у людей с высоким содержанием гормона роста.
Завышенный уровень мочевины в составе крови сигнализирует о патологиях почек, которые связаны со сбоями в работе выделительной системы органов:
пиелонефрит и гломерулонефрит;
почечный амилоидоз;
почечный туберкулез.
Для этих патологий характерна значительная гипертония, наблюдается примесь крови в моче, общее истощение и быстрая утомляемость.
Учащается или снижается частота мочеиспусканий. При этих патологиях возрастает и уровень креатинина.
Причиной могут служить и заболевания, из-за которых затруднен приток крови к почкам:
сердечная недостаточность;
кровотечения;
инфаркт миокарда;
обезвоживание;
нарушения работы щитовидной железы.
Высокий уровень мочевины в сыворотке крови может информировать о возникновении лейкоза и роста злокачественных опухолей.
Эффективность медикаментозного лечения
Если биохимический анализ крови выявил отклонения мочевины от нормы, то расстраиваться не стоит. Следует назначить терапию основной болезни.
В первую очередь мочевина в составе крови снижается медикаментозными препаратами при выявлении заболеваний и причин роста или снижения показателя.
При разладе работы синтеза мочевой кислоты врач может обнаружить заболевание подагрой.
Недуг характеризуется дисфункцией синтеза веществ, при котором карбамид или соли мочевой кислоты оседают на суставах.
Мелкие частички урата натрия кристаллизируются и откладываются не только на суставах, но и на других органах человека.
Накопление солей приводит к частичному, а в некоторых случаях полному разрушению суставов. Подагра напрямую связана с неправильной работой почек.
Патология развивается по следующим причинам:
- когда выделительная система и почки не в состоянии справиться с повышенным количеством вещества;
- когда почки утратили способность выводить мочевину, вырабатываемую организмом в нормальном количестве.
В последние годы из-за употребления людьми большого количества алкоголя, жирного мяса и рыбы, копченых продуктов случаи заболевания подагрой возросли.
Чаще всего при подагре появляется внезапная, острая боль в суставе, отек, растет температура, и краснеет кожа. На конечностях появляются узлы или «тофусы».
Для лечения подагры применяется препарат «Аллопуринол», под действием которого мочевина в сыворотке приходит в норму.
Лекарство воздействует на нарушение избыточного синтеза мочевой кислоты. Препарат снижает уровень мочевины в организме, облегчает растворение уратов.
Для защиты почек от накопления в них уратных солей назначают «Блемарен». Препарат содействует нейтрализации мочи и дает возможность поддерживать рН в пределах до 6,8, что повышает возможность растворения мочевой кислоты.
При лечении почечной недостаточности применяют не только медикаментозные средства, но и практикуют проведение физиотерапевтических процедур.
Используются очистительные клизмы, слабительные средства. Но самой эффективной процедурой при лечении почечной недостаточности на сегодняшний день остается гемодиализ.
Народные методы нормализации карбамида
Успех лечения недугов и установления нормы мочевины в крови дает постоянный контроль пациентом своего питания и, конечно, нацеленность на достижение положительного итога.
Помочь медикаментам справляться со своими функциями могут некоторые рекомендации и народные рецепты.
Человеку необходимо:
уменьшить физические нагрузки, но не исключать их полностью;
контролировать употребление белка в пищу (до 60 грамм в день);
своевременно лечить инфекционные заболевания организма.
После консультации с лечащим врачом можно применять отвары целебных трав.
- взять одинаковое количество кукурузных рылец, листов брусники, травы лабазника, семена льна, липового цвета, корня одуванчика, пустырник, трехцветную фиалку, череду и побеги черники. Все составляющие тщательно измельчить. Далее 2 столовые ложки необходимо залить 500 мл кипятка и поместить в термос. Отвар нужно настаивать всю ночь. Полученный настой принимать по 1/3 от общего объема трижды в день;
- взять равные пропорции плодов боярышника, корня горца змеиного, крапивы, лаврового листа, цветов ромашки, листьев смородины, плодов укропа и шиповника. На ночь залить 2 столовые ложки смеси кипятком, поместить в термос. Наутро отвар будет готов. Полученный настой выпить за три подхода в течение дня.
Мочевина в крови придет в норму при употреблении отвара клюквы и шиповника, а также огуречного сока и настойки из березовых почек.
Мочевина в крови стабилизируется при приеме в пищу следующих продуктов:
- вегетарианских блюд;
- макарон из твердых сортов пшеницы;
- овощей;
- хлеба из ржаной муки;
- нежирных сортов рыбы.
Народные рецепты и другие советы имеют свою ценность, однако с особенной осторожностью к лечению следует подходить беременным женщинам и пожилым людям.
Распад белков в организме сопровождается выделением мочевины . При этом, концентрирующийся в мочевине азот, вместе с ней выводится из организма. Повышенное содержание мочевины в крови — признак почечной недостаточности, выливающийся, например в уремию. Вот почему, важное значение приобретает определение мочевины в сыворотке крови.
Специальные исследовательские мероприятия на сыворотке крови проводятся с целью установления возможной почечной патологии , а также степени её развития. Вовремя проведенный анализ — это возможность сокращения сроков лечения.
Анализ возможен в специализированных медицинских лабораториях, имеющих соответствующую лицензию на право проведения подобных работ, а также техническое оснащение и химические реактивы.
Исследования сыворотки крови на концентрацию мочевины может проводиться несколькими методами, разделенными на следующие возможные группы:
- Газометрические.
- Уреазные.
- Фотометрические прямые.
Показания для исследования
Нормативный показатель концентрации мочевины в крови у взрослого человека находится на уровне 640-660 мг на литр. У спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, бодибилдингом, показатель присутствия мочевины несколько выше. Это объясняется усиленным метаболизмом, связанным с употреблением больших объемов протеина. Однако, повышенное значение мочевины может быть обусловлено следующими возможными патологиями:
- Лейкоз.
- Дизентерия.
- Желтуха паренхиматозная.
- Пиелонефрит.
- Почечная недостаточность (хроническая форма).
- Гломерулонефрит.
Принципы анализа
Вне зависимости от метода проведения анализа, определение мочевой кислоты имеет следующие важные особенности:
- Время забора крови с 8 до 11 часов дня.
- Пациент, не должен быть голодным более 14 часов.
- Кровь берётся из вены больного.
- Достаточный объём крови в пределах 8 мл.
Методы исследования
Чтобы определить точную концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, больному могут быть предложены следующие возможные варианты :
- Ксантгидроловые.
- Гипохлоритные.
- Диацетилмонооксимные.
- Полуколичественные методы с использованием индикаторной бумаги.
- Методы с использованием ионоселективных электродов.
- Ферментативные.
- Газометрические.
Ксантгидроловые методы
Базовый компонент, задействуемый при исследованиях — ксантгидрол (гетероциклический спирт).
Принцип метода — получение соединения ксантгидрола с мочевиной и последующее определение весовой доли каждого вещества.Гипохлоритные методы
Данные методы определения мочевой кислоты используются нечасто , ввиду высокой мутности соединения мочевины с лабораторными реагентами. В исследованиях задействуется гипохлорит натрия, фенол.
Диацетилмонооксимные исследования
Определение мочевой кислоты в крови происходит посредством реакции Фирона, когда в соединение входит диацетилмонооксим и мочевина.
В результате получается характерное окрашивание используемых элементов.
Полуколичественные методы с использованием индикаторной бумаги
Преимущество методов — оперативность получения данных.
В среднем на анализ затрачивается не более 10 минут.
Распространены тестовые бумаги с нанесенными реактивами под маркой «Уреатест», «Уранал».
Принцип проведения анализа практически схож, как если бы использовался глюкометр замера холестерина и сахара (данный портативный прибор с успехом устанавливает холестериновые превышения в организме человека).Методы с использованием ионоселективных электродов
При использовании метода селективный и ещё один вспомогательный электроды помещаются в исследуемую среду. Сигнал от пары электродов, направляется на измерительный прибор.
Ферментативные исследования
Диагностика посредством ферментативных исследований подразумевает гидролиз определённого объёма мочевины посредством уреазы.
Нормальный показатель pH при этом в пределах 6,0-8,0.Газометрические методы
Другое название исследований гипобромитный анализ концентрации мочевины. Идея методов — использование окислительной реакции и разложения мочевины посредством гипобромита. При реакции выделяется азот и углекислота. Последний компонент устраняется специальным раствором, после чего подсчитывается количество азота.
Используется для диагностики, определения прогноза и тяжести течения заболевания, а также для контроля за лечением.
Определение мочевины в клинико-диагностических лабораториях проводится различными методами, однако все их многообразие можно разделить на три основные группы:
Каждая из вышеперечисленных групп, в свою очередь, включает в себя разнообразные методы, объединяемые общим принципом, но отличающиеся друг от друга применяемыми реактивами, ходом исследования и т. д. При этом каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и может предъявлять особые требования к сбору биологического материала для исследования.
Как правило, сейчас большинство лабораторий для определения мочевины использует готовые наборы различных фирм-производителей. В инструкциях к набору обычно указываются требования при сборе биологического материала, условия проведения исследования, влияющие факторы, а также референтные значения для данного метода. При переходе с одного набора (метода) для определения мочевины на другой, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией во избежание возможных ошибок на всех трех этапах лабораторного исследования.
Биологический материал, используемый для определения мочевины
Для определения мочевины используют кровь (сыворотку или плазму) и суточную мочу. Важное внимание должно уделяться правильному сбору и хранению образцов для исследования.
Мочевина в крови
Кровь для исследования берут утром натощак. При заборе крови для определения мочевины в ряде случаев нельзя использовать фторидные или аммиачные антикоагулянты, а также цитрат натрия (при использовании уреазных методов). Концентрация мочевины в сыворотке или плазме крови устойчива в течение 1 недели при хранении при 4 °C или не менее 6 месяцев при –20°C.
Нежелательно использовать гемолизированную, хилезную, липемическую или иктеричную сыворотку. Однако в ряде источников указывается, что на результаты исследований, проводимых в кинетическом варианте с большими разведениями образца, билирубин, гемоглобин или липемия, как правило, не влияют.
Мочевина в моче
Мочу для определения мочевины используют суточную, собирая ее соответственно основным правилам сбора суточной мочи . Хранить мочу до анализа следует при температуре 4–8 °C.
Использовать для анализа мутные образцы крайне нежелательно. Для устранения мутности образцы желательно отцентрифугировать при 1500-3000 об/мин. При мутности мочи , связанной с бактериальным загрязнением образца или денатурацией белковых компонентов вследствие нарушения условий хранения, от анализа следует отказаться.
Следует помнить, что концентрация мочевины в моче высокая, а потому образцы мочи необходимо разводить перед исследованием (обычно используется разведение в 20 - 50 раз), а после определения мочевины результат умножить на коэффициент разведения.
При оценке результатов исследования следует учитывать, что в ряде случаев на определение уровня мочевины в материале in vitro могут влиять некоторые лекарственные препараты, применяемые пациентом, что в свою очередь может приводить к ложному занижению или завышению результатов (химическое влияние).
Литература:
- Слепышева В. В., Балябина М. Д., Козлов А. В. - Методы определения мочевины
- Справочник "Лабораторные методы исследования в клинике" под редакцией Меньшикова В. В. - Москва, "Медицина", 1987 г.
(диацетилмонооксимный метод)
Мочевина - продукт, образующийся в печени при обезвреживании аммиака. Мочевина – основной конечный продукт обмена белков. Примерно 50% небелкового, остаточного азота крови приходится на долю мочевины.
ПРИНЦИП МЕТОДА: мочевина образует с диацетилмонооксимом в сильнокислой среде в присутствии тиосемикарбазида и ионов трехвалентного железа комплексное соединение красного цвета, по интенсивности окраски которого определяют ее концентрацию.
ХОД РАБОТЫ: взять три пробирки: опыт, стандарт, контроль.
Все пробирки поместить в водяную баню при температуре 100 о С в течение 5 минут.
Охладить и произвести измерение экстинкции против контроля при 500-560 нм; кювета 5 мм. Измерения проводят в пределах 15 минут.
РЕЗУЛЬТАТ :
С ст = 16,65 ммоль/л.
КОНЕЧНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ: рассчитывают по формуле:
С оп = ----- · 16,65 = ммоль/л.
Нормальное содержание мочевины в сыворотке крови у взрослых 2,5 - 8,33 ммоль/л; в моче 333 - 582 ммоль/сут. У новорожденных в сыворотке крови нормальное содержание мочевины составляет 3,5 – 11 ммоль/л, у детей 2-14 лет 2,5 – 8,33 ммоль/л.
Незначительное повышение концентрации мочевины в сыворотке крови наблюдается при избыточном питании белковыми продуктами, при старении.
Значительное увеличение концентрации мочевины в сыворотке крови (уремия) наблюдается при почечной недостаточности, обезвоживании (рвота, понос), шоке, усиленном распаде белков, сепсисе.
Пониженное содержание мочевины в сыворотке крови отмечается при паренхиматозном гепатите, циррозе (резкое снижение мочевинообразовательной функции печени), эклампсии, во время беременности.
Пониженное содержание мочевины в моче отмечается при нефрите, ацидозе, паренхиматозной желтухе, циррозе печени
ВЫВОД:
Дата ________________
ЗАНЯТИЕ № 31
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ АУДИТОРНАЯ РАБОТА
ПО ТЕМЕ «ОБМЕН И ФУНКЦИИ АМИНОКИСЛОТ. ОБМЕН НУКЛЕОТИДОВ»
Задания для самостоятельной работы:
1. 1.Составить метаболическую карту аминокислотного обмена.
2. На карте отметить:
2.1. Источники аминокислот в тканях.
2.2. Пути превращения аминокислот в тканях.
2.3. Регуляторные ферменты гликолиза, метаболизма гликогена, глюконеогенеза, пентозофосфатного пути.
2.4. Витаминзависимые ферменты.
3. Решение и обсуждение ситуационных задач.
Дата: ________________
ЗАНЯТИЕ № 33
РАБОТА № 1. КАЧЕСТВЕННОЕ И КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИЛИРУБИНА
(ПО МЕТОДУ ЙЕНДРАШИКА)
ОБОСНОВАНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ. При разрушении эритроцитов (у человека через 100-120 дней) в клетках ретикулоэндотелиальной системы костного мозга, селезенки, печени происходит распад гемоглобина. Конечным продуктом распада гема является непрямой билирубин, который поступает в кровь и транспортируется альбуминами в печень, где происходит его обезвреживание с образованием прямого билирубина.
В сыворотке крови имеется два вида билирубина. Основная форма - это непрямой (свободный) билирубин, который не связан с глюкуроновой кислотой и дает непрямую диазореакцию. В крови содержится незначительное количество прямого (связанного) билирубина - этот билирубин связан с глюкуронатом и дает прямую диазореакцию. Сумма обоих пигментов дает общий билирубин.
Нарушение обмена билирубина сопровождается развитием желтухи. В связи с этим раздельное количественное определение общего, прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови имеет значение для дифференциальной диагностики различных типов желтух.
ПРИНЦИП МЕТОДА: диазореактив дает с прямым билирубином розовое окрашивание. Непрямой билирубин переводят в растворимое состояние добавлением к сыворотке кофеинового реактива, после этого общий билирубин определяется диазореакцией. Интенсивность окраски прямо пропорциональна концентрации билирубина в пробе.
ХОД РАБОТЫ: взять три пробирки: опыт 1, 2 и контроль.
Содержимое пробирок перемешать и инкубировать
при температуре 18 о С.
ОПЫТ 1 - фотометрия через 10 минут
Против контроля
ОПЫТ 2 - фотометрия через 20 минут
Длина волны: 530-550 нм, кювета 5 мм.
РЕЗУЛЬТАТ:
КОНЕЧНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ: находят по калибровочному графику. По разнице между количеством общего и прямого билирубина определяют уровень непрямого билирубина.
Прямой билирубин:
С = мкмоль/л
Общий билирубин:
С = мкмоль/л
Непрямой билирубин:
С = мкмоль/л
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
Нормальное содержание общего билирубина в сыворотке крови у взрослых 5,0 - 20,5 мкмоль/л; связанного билирубина (прямого) – 1,0 - 7,5 мкмоль/л; свободного билирубина (непрямого) – 1,7 - 17,1 мкмоль/л.
У новорожденных нормальное содержание общего билирубина в сыворотке крови составляет 12 – 20 мкмоль/л, у детей 2-14 лет 8,55 – 20,52 мкмоль/л.
Повышенное содержание общего билирубина в сыворотке крови отмечается при желтухе новорожденных, повреждении гепатоцитов (воспалительном, токсическом), закупорке желчных протоков, гемолитической болезни.
При паренхиматозной желтухе:
В крови повышается содержание прямого и непрямого билирубина;
В моче появляется прямой билирубин и уробилиноген.
Уменьшается выделение стеркобилина с калом.
При обтурационной (механической) желтухе:
В крови повышается содержание прямого билирубина;
В моче появляется прямой билирубин (темная моча);
Отсутствует выделение стеркобилина (ахолический кал).
При гемолитической желтухе:
В крови повышается содержание непрямого билирубина;
В моче повышается содержание стеркобилиногена;
Увеличивается выделение стеркобилина (темный кал).
ВЫВОД:
Дата ______________
ЗАНЯТИЕ № 34
Похожая информация.
