Симптомы и лечение острого простатита. Причины острого простатита, симптомы и лечение Острый простатит признаки

Воспаление предстательной железы относится к чисто мужским недугам. Это очень серьёзное заболевание, не поддающееся быстрому лечению, и чем позже больной обращается к врачу, тем более долгим будет процесс выздоровления.

Причиной простатита может являться инфекция, попавшая в организм, а также различные патологии в других органах. Начальные стадии могут протекать, вообще, без каких-либо симптомов либо эти симптомы будут настолько малозаметны и «легки», что на них не обращают внимания. В итоге заболевший обращается в больницу, когда время для самого эффективного и простого лечения уже упущено. При этом возникает ещё и риск опасных осложнений и/или перехода простатита в хроническую форму.

Паренхиматозный простатит – одно из возможных и одно из самых неприятных осложнений. Это уже не просто воспаление, а воспаление гнойное. Поражается вся предстательная железа целиком, все её доли. Секрет практически полностью перестаёт выводиться из-за набухших протоков, заполненных гноем и слизью.

Застой в предстательной железе благоприятствует размножению бактерий и микроорганизмов, чем ещё более усугубляет клиническую картину. Всё это грозит перерасти в абсцесс, что и происходит при отсутствии лечения. Трудно описать словами те болевые ощущения, которые испытывает мужчина при паренхиматозном простатите.

Симптомы

При описанной форме простатита, все симптомы проявляются остро и ярко.

К ним относятся:

температура до 40 градусов, сопровождающаяся ознобом и лихорадкой;
сильная жажда при полном отсутствии аппетита;
постоянные боли в нижней части живота и анусе, с резким усилением при опорожнении мочевого пузыря и кишечника;
мочеиспускание крайне затруднено или, вообще, невозможно;
моча теряет прозрачность, становится мутной, могут появиться выделения.

Долгий и скрытый период развития паренхиматозного простатита сменяется его резким и неожиданным проявлением. Если в самом начале болезнью затронута только предстательная железа, то при дальнейшем развитии недуга воспаление распространяется на другие органы (прямую кишку и клетчатку около мочевого пузыря).

Признаком распространения воспаления за прямую кишку и задний проход служат выделения слизи. Сама простата отекает настолько, что больной ощущает её в заднем проходе, как посторонний предмет. Это становится причиной запоров, и усугубляет отёчные и застойные явления.

Болезненные ощущения затрагивают всю промежность. Боль носит пульсирующий характер. Возникают спазмы. Дефекация и мочеиспускание сопровождаются усилением болей до крайней степени. Сильные потуги могут спровоцировать прорыв гнойника в прямую кишку, что грозит серьёзными последствиями.

Лечение

Паренхиматозный простатит требует специальных и энергичных терапевтических мер, а весь процесс лечения будет длительным и сложным. Больного госпитализируют, с соблюдением строгого постельного режима. Назначается медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. В крайних случаях необходима операция по вскрытию гнойника, проводящаяся под общим наркозом.

Из медикаментов применяются цефалексин, ампициллин и другие антибиотики. Чтобы снизить риск распространения инфекции и воспаления назначаются препараты антимикробного, антигрибкового и противовоспалительного действия.

Физиотерапевтические процедуры включают в себя магнитную, лазерную терапии и электростимуляцию. Кроме высокой эффективности, они отличаются абсолютной безболезненностью. А вот, традиционный при простатите, массаж предстательной железы категорически противопоказан. Это объясняется риском вызвать разрыв гнойного образования и непереносимыми болевыми ощущениями при попытке ввести палец в задний проход больного.

Перспективы и последствия

Вероятность благополучного излечения от паренхиматозной формы простатита достаточно велика, но говорить о полном исцелении, к сожалению, не приходится. Одним из последствий заболевания является затруднённая проходимость протоков из-за зарастания, и потеря паренхиматозных тканей. Нарушается отток секреторной жидкости, появляется риск застоя и рецидива болезни. Возможен переход острой формы недуга в хроническую стадию.

Альтернативы лечению совершенно безрадостные, гнойное воспаление грозит заражением крови, итогом может стать реанимация и летальный исход. Чем раньше мужчина обратит внимание на симптомы, чем более лёгкая стадия заболевания подвергнется терапии, тем более положительными и долговременными будут результаты лечения. Не откладывайте визит к врачу, здоровье важнее всех дел и предубеждений.

Инфекционно-воспалительное поражение предстательной железы у мужчин носит название острого простатита.

Острый простатит характеризуется современной медициной следующим образом:

Возникновение катарального воспаления происходит посредством изменений в выводящих протоках в предстательной железе.
С нагноения долей отдельными очагами начинается заболевание фолликулярной острой формы. Это происходит из-за появления отечности в стенках протоков, затем секрет фолликулов простаты застаивается и возникает воспаление.
При паренхиматозной форме большинство долек поражаются заболеванием, и развивается воспалительный процесс гнойного характера, поражающий интерстициальную и паренхиматозную ткани в предстательной железе.
Случается, мелкие гнойники образуют общий большой очаг, и он начинает распространяться на область уретры, мочевого пузыря, прямой кишки и промежности. Такое течение простатита происходит в абсцедирующей форме.

При катаральном простатите поражение предстательной железы случается в области некоторых выводящих протоков. При дальнейшем ухудшении воспаления, стенки выводящих протоков отекают, затем слизь и гной застаиваются, и происходит поражение долек. Таким образом, заболевание переходит в фолликулярную форму. Паренхиматозный простатит поражает всю область желез так, что в них идет накапливание гноя. Когда мелкие гнойники объединяются в большой, то это содействует появлению абсцесса в предстательной железе.

Симптомы острого простатита проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания.

Катаральный простатит характеризуется слабым проявлением симптомов. Часто уретрит предшествует его возникновению, но случается он появляется как осложнение после другого заболевания. Больные отмечают участившееся мочеиспускание, особенно ночью, а также болевые ощущения при этом средней интенсивности, хотя болезненности может и не быть. В сидячем положении появляются ощущения тяжести в районе промежности, также случается повышение температуры от 37,5 до 38°. Изменения общего самочувствия не наблюдаются, пальпация показывает увеличение и болезненность предстательной железы. Катаральный простатит, появившийся в виде осложнения, часто вылечивается при лечении основного заболевания. В принципе, зачастую болезнь после 7-10-дневного лечения обычно излечивается, но иногда бывает и переход в фолликулярную форму.

При остром течении фолликулярного простатита предстательная железа поражается некоторыми долями. Заболевание переходит в эту форму, если катаральный простатит не лечился. Вначале повышается температура к 38° и больше с ознобом. В промежности и заднем проходе появляется сильная ноющая боль, которая также может присутствовать и во время испражнения. Чаще происходит мочеиспускание с болевыми ощущениями, кроме того, оно может быть затруднено. Происходит увеличение, напряженность и болезненность предстательной железы, это можно заметить во время прощупывания. При вовремя начатом лечении через 7-10 дней наступает облегчение симптомов, но при запоздалом лечении или отсутствии соблюдения предписаний врача вероятно паренхиматозное течение заболевания.

При остром течении паренхиматозного простатита случается диффузное распространение гнойного воспаления. Происходит сливание отдельных гнойничков. Практически полностью нарушено опорожнение гнойного содержимого в уретру. Выводящие протоки отекают из-за гноя и слизи, препятствующие просвету в них. Увеличение и напряженность предстательной железы способствуют появлению сильной боли, купировать которую способны исключительно препараты наркотического действия.

Болезнь протекает тяжело, с интоксикацией, высокой температурой от 39-40°, ознобом, слабостью, жаждой, снижением аппетита. В области промежности и бедер появляется сильная боль. Также заболевание характеризуется задержкой стула с ложными позывами к дефекации, увеличением газообразования, из заднего прохода может выделяться слизь. Иногда случаются обманные ощущения нахождения инородного тела в области прямой кишки.

Признаки острого простатита и его диагностика

Поражение предстательной железы носит название острого простатита.

При таком опасном заболевании у пациента наблюдается отек и гнойные выделения из органа.

Иная симптоматика острого простатита во многом определяется стадией его развития.

У пациента могут проявляться:

дизурическое расстройство;
болевые ощущения в промежности;
нарушение работы мочеполовой системы.

Определение характера болезни осуществляется путем пальпации простаты, проведения ультразвукового исследования и допплерометрии простаты. Также нужно провести анализ отделяемого уретры и секрета предстательной железы.

Устранить заболевание можно при помощи курса антимикробной и физиотерапии, НПВС. Больному назначаются спазмолитики, анальгетики, иммуномодуляторы.

Разные виды характеризуются сходными признаками острого простатита:

резкий рост температуры тела;
интоксикация;
частое мочеиспускание;
резкие боли при мочеиспускании, жжение над лобком, в паху и в промежности;
слабый напор струи мочи;
болевые ощущения при дефекации;
снижение сексуальной тяги и продолжительности полового акта.

Отметим, что при остром гнойном воспалении простаты абсцесс может непроизвольно прорваться в мочевой пузырь или прямую кишку. Как итог, у пациента может развиться септическое состояние.

Острый процесс в простате способен легко перейти в хроническую форму . У таких пациентов наблюдается расстройство функции половых органов: импотенция и бесплодие.

Острое воспаление в простате: симптомы и лечение

Острое воспаление простаты определяется при наблюдении определенных симптомов, при помощи следующих видов диагностики, проводящихся в условиях медицинского учреждения:

лабораторная;
инструментальная;
физикальная.

Обследование больного позволяет оценить степень симметричности его прямой кишки, размер и гомогенность простаты.

Пальпацию специалисты выполняют крайне осторожно, не совершая резких движений.

Это позволит определить источник гноя и деструкцию, а также оценить болевую реакцию человека.

Также нужно изучить сок простаты на предмет недостатка в нем лецитиновых зерен. Этот метод диагностики также покажет избыток амилоидных телец и лейкоцитов.

Помимо этого пациенту нужно пройти ПЦР исследование соскоба, сделать бактериальный посев мочи и сдать анализ крови на гемокультуру. Их результаты позволят создать адекватную схему лечения.

Острый и хронический простатиты являются наиболее распространенными мужскими заболеваниями. В клинической урологии эти болезни диагностируются у 30-60% мужчин, находящихся в репродуктивном и трудоспособном возрасте (30-50 лет).

Острый простатит – воспалительное поражение предстательной железы, сопровождающееся отеком и образованием гнойных очагов в тканях простаты. Болезнь вызывается воздействием различных патогенных микроорганизмов.

Заболевание не требует экстренного лечения. Однако игнорирование острого воспаления может привести к тому, что оно перейдет в хроническую форму. Поэтому при возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу и получить назначение к лечению.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего болезни подвержены мужчины в возрасте после 30 лет. Причины ее возникновения обычно связаны с негативным воздействием различной патогенной микрофлоры. Среди микроорганизмов, которые могут привести к появлению симптомов острого простатита, выделяют:

кишечную и синегнойную палочки;
золотистый стафилококк;
энтерококк;
клебсиеллу;
протей.

Многие из бактерий находятся в организме постоянно. Но в нормальном состоянии они не приводят к появлению воспалительного процесса. При проникновении на слизистую оболочку предстательной железы через уретру они начинают активно размножаться и вызывают сильный воспалительный процесс.

Некоторые бактерии проникают в организм при незащищенном половом акте. Поэтому особенно часто от заболевания страдают мужчины, которые не используют средств контрацепции и постоянно меняют партнеров.

Есть и неинфекционные причины воспалительного процесса. Среди них можно отметить:

неактивный (сидячий) образ жизни;
избыточный вес;
нездоровые состав и режим питания;
сильное переохлаждение;
недостаточную половую активность;
прерванные половые акты;
курение;
чрезмерное употребление спиртных напитков.

Все эти факторы (по отдельности или в комплексе) приводят к возникновению застоя секрета в предстательной железе и крови в сосудах, расположенных рядом с органом.

Скопление секрета создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, что вызывает воспалительный процесс. А в свою очередь, последний может вызвать самые различные осложнения от абсцесса и аденомы простаты до рака предстательной железы. Часто у мужчин появляются проблемы с потенцией и зачатием детей.

Симптомы и формы заболевания

При возникновении острого простатита у мужчин симптомы могут быть различными. Степень выраженности проявлений болезни зависит от стадии и формы воспалительного процесса в предстательной железе.

На начальном этапе возникновения болезни может отмечаться подострый вид недуга. Его признаки выражены очень слабо. Это обусловлено низкой активностью болезнетворных микроорганизмов или хорошим уровнем сопротивляемости организма. Болезнь при этом очень тяжело поддается диагностике. Поэтому лечение может оказаться несвоевременным. А далее заболевание проходит через несколько стадий: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную.

Клинические проявления и симптомы при остром простатите соответствуют стадиям процесса. Общими проявлениями служат боль, нарушения мочеиспускания и интоксикация.

Катаральная форма

При проникновении инфекции в выводные протоки наблюдается катаральная форма острого простатита. В этом случае патогенная микрофлора поражает слизистую оболочку, не проникая в глубокие слои органа. В простате появляются воспалительные очаги, она отекает и увеличивается в размерах. Также отмечается сдавливание мочеиспускательного канала. Нередко такие признаки появляются под воздействием вируса гриппа.

Слабо выраженная симптоматика все же проявляется в виде:

незначительных проблем с мочеиспусканием;
учащением мочеиспускания, особенно по ночам;
ощущения тяжести в области промежности в сидячем положении;
повышения температуры тела до 37-38°С.

При этом гипертермия и субфебрилитет иногда вовсе отсутствуют.

Симптомы острого воспаления катаральной формы могут сами исчезнуть спустя 14 дней. При этом лечение не всегда требуется. Однако в данном случае высока вероятность перехода заболевания в хроническое течение.

Лечение, начатое в катаральной стадии острого простатита, приводит к выздоровлению через 7-10 дней.

Фолликулярная форма

При отсутствии лечения катарального вида недуга наблюдается появление фолликулярной формы. В этот период отмечается распространение инфекции, поражение отдельных долей простаты. Симптоматика становится ярко выраженной и проявляется в виде:

острой боли при мочеиспускании;
тупых ноющих болей в промежности, иррадиирующими в половой член, задний проход или крестец;
затруднения дефектации из-за выраженных болей;
повышения температуры тела до 38°С;
осложнения процесса мочеиспускания.

На этой стадии наблюдается гнойное поражение простаты, о чем свидетельствуют нити гноя в моче.

При энергичной терапии фолликулярного простатита через 12 дней можно отметить полное устранение признаков заболевания. В противном случае он переходит в следующую более тяжелую стадию.

Паренхиматозная форма

Диффузная или паренхиматозная форма является конечной стадией острого простатита. Воспалительный процесс распространяется на паренхиму органа, где образуются гнойные очаги. Иногда отмечается сплошное поражение. Железа значительно увеличивается в размерах.

Симптоматика этой формы очень выражена:

Мужчину мучают сильные боли в промежности, которые передаются в головку полового органа. Болевой синдром может ослабнуть при принятии лежачего положения с прижатыми к груди ногами.
Отмечаются значительные проблемы с мочеиспусканием, связанные с частичной или полной задержкой мочи.
Больной может чувствовать присутствие инородного тела в прямой кишке. При этом дефекация становится болезненной. Появляются частые запоры, метеоризм. При развитии реактивного воспаления прямой кишки из заднего прохода выделяется слизь.
Отмечается значительный подъем температуры тела до 40°С, озноб.

Если лечение острого простатита в паренхиматозной стадии будет начато вовремя, то прогноз полного излечения благоприятный. В противном случае заболевание перейдет в хроническое течение или произойдет формирование абсцесса простаты.

Диагностика болезни

Диагностика и определение стадии острого воспаления простаты проводится урологом и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании пациента.

Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы, болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей.

Пальпация железы при остром воспалении выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений.

В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.

Также отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи.

Для выделения возбудителя острого простатита и выяснения его причины необходимо проведение:

бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой;
ПЦР-исследований соскоба;
посева крови на гемокультуру.

Характер и тяжесть дизурических расстройств при остром течении болезни оценивается с помощью урофлоуметрии.

УЗИ предстательной железы при умеренном болевом синдроме может выполняться трансректально, а в случае выраженой болевой реакции – трансабдоминально. Эхоскопически оценивается форма, величина железы, наличие очаговых или диффузных изменений, устанавливается стадия острого воспалительного процесса.

При планировании хирургической операции в отношении деструктивных форм острого простатита целесообразно проведение МРТ области малого таза.

Лечение заболевания

Ведущая роль в лечении острого простатита принадлежит этиотропной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение антимикробных (антибактериальных, противовирусных, антитрихомонадных, антимикотических) препаратов для подавления размножения микроорганизмов в железе и тканях уретры.

С целью уменьшения спазмов и болезненности мочеиспускания назначают анальгетики, спазмолитики, ректальные свечи с анестезином или белладонной, тепловые микроклизмы. В комплексной терапии острого простатита используются НПВП, энзимы, иммуномодуляторы, витамины, инфузии растворов.

Физиотерапия при остром простатите проводится после стихания острой симптоматики.

Важное значение при терапии имеет диета. Также в период лечения стоит пить побольше жидкости. Это помогает облегчить процесс мочеиспускания и снять боль.

Ускорить процесс выздоровления могут помочь и народные рецепты.

Лекарственные препараты

Лечение острого простатита направлено на устранение инфекции, вызывавшей воспаление, а также нормализацию кровообращения и ликвидацию застоев. Оно, как правило, проводится амбулаторно. Госпитализация может потребоваться пациентам с паренхиматозной формой заболевания.

При остром инфекционном простатите терапия обязательно включает в себя прием антибиотиков. Длительность терапии и используемые при этом препараты должны назначаться исключительно специалистом.

Различные антибиотики эффективны по отношению к различным микроорганизмам. Поэтому врач должен оценить результат посева и подобрать средство, которое поможет справиться именно с той инфекцией, которая спровоцировала болезнь. Обычно лечение проводится с помощью:

пенициллинов;
фторхинолонов;
макролидов.

Самыми эффективными при воспалении простаты признаны фторхинолоны. Поэтому их часто назначают при остром течении заболевания.

Помимо антибактериальных препаратов назначается прием антигистаминных средств (Зиртек, Зодак, Супрастин) и полезных для кишечника бактерий (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс).

В период лечения необходимо поддержание иммунной зашиты на должном уровне. С этой целью назначают следующие препараты:

Тималин (способствует восстановлению тканей железы); Тактивин (незаменим при наличии гнойных очагов); СИАМ (хорош при бактериальном поражении).

Также может потребоваться прием интерферонов. Они используются в виде ректальных суппозиториев и внутримышечных инъекций. Среди них отмечается высокая эффективность:

Виферона;
Циклоферона;
Йодинура.

Физиотерапия

После того, как признаки острой стадии заболевания утихнут, можно пройти физиотерапевтическое лечение. Оно необходимо для устранения воспалительного процесса, снятия отечности тканей железы, ликвидацию болевого синдрома, улучшение микроциркуляции и повышения местного иммунитета.

Распространенными методами воздействия считаются:

ректальный электрофорез;
УВЧ-терапия;
СВЧ-терапия.

Также эффективен массаж предстательной железы.

Диета

Диета при воспалении предстательной железы основана на принципах здорового питания и ограничении употребления вредной пищи. Рацион подбирается с учетом тяжести проявления болезни и особенностей организма.

В период лечения стоит отказаться от употребления:

жирного мяса и рыбы;
соленой и острой пищи;
продуктов консервации;
копченостей;
капусты;
бобовых;
крепкого чая и кофе;
алкоголя.

Стоит обогатить рацион кисломолочными продуктами, кашами и соками.

При лечении воспаления простаты важную роль играет такой элемент, как цинк. Он содержится в:

курином мясе;
яйцах;
семенах тыквы;
грецких орехах.

В период лечения обязательно нужно употреблять большое количество жидкости. При этом полностью нужно отказаться от приема спиртных напитков. Они тормозят процесс выздоровления, провоцируя различные осложнения.

Доктора считают, что вылечить заболевание с помощью народных средств невозможно. Но облегчить состояние больного при остром течении болезни с их помощью полне реально. Ведь даже многие медикаментозные препараты изготавливаются на основе лекарственных растений, которые широко используются в рецептах народной медицины.

Специалист может посоветовать применение отваров и настоев лекарственных трав и растений. Они принимаются внутрь или добавляются в воду при проведении сидячих ванночек. Среди полезных растений выделяют:

кору осины;
каштаны;
полевой хвощ;
ромашку;
мать-и-мачеху;
кору дуба.

Стоит помнить, что некоторые травы могут вызывать аллергические реакции. Поэтому не стоит назначать их прием самостоятельно. Иначе можно спровоцировать появление различных осложнений.

Острая форма простатита вполне поддается терапии. Важно начать ее своевременно при возникновении первых симптомов. Если затянуть с терапией, то заболевание может приобрести хроническое течение. В этом случае вылечить его будет намного сложнее.

Полезное видео

Простатит - это острое или хроническое воспаление предстательной железы. Простатит возникает вследствие внедрения инфекции, чаще гонококка, кишечной палочки, микобактерий туберкулеза и др. Нередко простатит вызывается трихомонадами. Возбудители проникают в предстательную железу из уретры или гематогенно (например, при ангине, фурункулезе, гриппе). Для выявления инфекции требуется тщательное и неоднократное исследование выделений из уретры и мочи.

Различают следующие формы и симптомы острого простатита.
1. Катаральный простатит - воспаление железистой ткани и ее выводных протоков. Проявляется учащенным мочеиспусканием и примесью гноя в моче. При пальцевом исследовании через предстательная железа равномерно увеличена, болезненна.

2. Фолликулярный простатит - воспаление отдельных долек с образованием ограниченных гнойничков, размером с горошину. Пальпаторно предстательная железа увеличена, неровна. Симптомы те же, что и при катаральном простатите.

3. Паренхиматозно-интерстициальный простатит с вовлечением простаты. Проявляется дизурией, ощущением тяжести в области , болезненностью при дефекации, иногда задержкой мочи. При определяется увеличенная, плотная болезненная железа или одна из ее долей. Исходом острого паренхиматозного простатита может быть парапростатическая с образованием флюктуирующей припухлости, повышением температуры и ознобом. Образовавшийся гнойник вскрывается или в уретру, или прямую кишку. Нередко требуется оперативное вмешательство - вскрытие гнойника.

Хронический простатит является следствием острого, а также хронического, плохо леченного , сужения уретры. Проявляется периодическими слизисто-гнойными выделениями по утрам из уретры, расстройствами половых функций. При ректальном исследовании определяется увеличенная, уплотненная неровная предстательная железа.

Массаж предстательной железы (простаты) и : получение секрета.

Диагноз простатита устанавливается на основании симптомов, пальпаторного исследования предстательной железы через прямую кишку и исследования секрета, полученного при массаже железы (рис), в котором при хроническом простатите обнаруживается большое количество лейкоцитов. При остром простатите получение секрета простаты с помощью массажа недопустимо.

Лечение простатита . В острых случаях показан постельный режим, антибиотики, болеутоляющие средства (теплые до 40° микроклизмы с антипирином 0,5 г на 100 мл воды, свечи с экстрактом белладонны 0,015 г), теплые сидячие ванны. Лечение массажем при острых формах противопоказано. При хронических простатите назначают массаж предстательной железы, промывания мочеиспускательного канала, грязевые ректальные тампоны, диатермию.

Воспаление предстательной железы (простатит)

Различают острый и хронический простатит.

Острый простатит в большинстве случаев является осложнением заднего уретрита. Инфекция из простатического отдела уретры поступает в предстательную железу по выводным протокам последней. Острый простатит может возникнуть и гематогенным путем, например при общих инфекциях - гриппе, ангине, тифе или из очага фокальной инфекции.

До применения сульфаниламидов и антибиотиков простатит был очень распространенным заболеванием. В большинстве случаев это были простатиты гонорейного происхождения. Гонорейный уретрит примерно в 40% осложнялся простатитом.

При современных методах лечения простатит как осложнение гонорейного уретрита встречается в виде исключения.

Возбудителями простатита чаще всего являются стафилококки и кишечная палочка.

Патологоанатомически острый простатит делится на катаральный, фолликулярный и паренхиматозный. При катаральной форме в воспалительный процесс вовлекаются только выводные протоки железистых долек, открывающиеся в уретру.

Воспаление паренхимы отдельных долек или их групп называется фолликулярным простатитом. При этой форме заболевания в полости отдельных фолликулов образуются мелкие гнойники. Набухание выводных протоков воспаленных фолликулов затрудняет отток гнойного содержимого, что ведет к растяжению и увеличению их объема.

Паренхиматозный простатит - диффузное гнойное воспаление всех долек предстательной железы с вовлечением в воспалительный процесс междольковой клетчатки, с образованием в ней мелкоклеточных инфильтратов и небольших гнойничков. При этой форме воспалительный процесс нередко переходит на фиброзную капсулу простаты и окружающую клетчатку (пери-парапростатит). Гнойное расплавление капсулы фолликулов ведет к слиянию мелких гнойников и образованию абсцесса простаты.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Катаральная форма простатита, присоединяясь к заднему уретриту, мало меняет клиническую картину. Остаются жжение в промежности, учащенные позывы на мочеиспускание, болезненность в конце мочеиспускания. Моча равномерно гнойная в обеих порциях или вторая порция мочи более мутная, чем первая.

При фолликулярном простатите в связи с образованием гнойничков в фолликулах наблюдается умеренное повышение температуры. Мочеиспускание учащено, особенно ночью. Острый паренхиматозный простатит значительно отражается на общем состоянии. Температура высокая, до 39-40°, часто сопровождается ознобом. Резкие боли и чувство распирания в промежности, в заднем проходе. Дефекация затруднена ввиду давления увеличенной простаты на прямую кишку. Мочеиспускание не только учащено и болезненно, но и затруднено. Может наступить и полная задержка мочи, особенно при образовании абсцесса простаты.

Диагноз . При катаральном простатите предстательная железа пальпаторно не изменена, и потому он часто не распознается.

Резкое учащение мочеиспускания ночью и более интенсивная мутность второй порции мочи могут указать на развитие фолликулярного простатита. При этом простата пальпаторно изменена. Поверхность ее неровная из-за выступающих воспаленных, болезненных при пальпации, заполненных гнойным экссудатом отдельных фолликулов. Моча то равномерно мутная, то вторая порция более мутная, чем первая (при опорожнении фолликулов).

Тяжелое общее состояние больного, неукротимые боли в промежности и прямой кишке, крайне болезненное учащенное и затрудненное мочеиспускание, резко увеличенная в одной или обеих долях напряженная болезненная простата позволяют распознать паренхиматозный простатит. Образование абсцесса простаты дает при пальпации ощущение флюктуации (зыбления).

При распространении воспалительного процесса на окружающую ткань контуры простаты становятся на данном участке неясными, смазанными. Если абсцесс простаты прорывается в окружающую клетчатку, границы простаты стираются и участок флюктуации без ясных границ распространяется вдоль боковой поверхности прямой кишки или книзу от простаты по направлению к промежности.

Лечение . При остром простатите показан постельный режим. Для успокоения болей - свечи с промедолом или пантопоном. Болеутоляющее и в то же время рассасывающее действие оказывают микроклизмы из 100 мл теплой воды (39-40°). Сидячие теплые ванны, грелки на область промежности также успокаивают боли.

Антибактериальное лечение: пенициллин - при кокковой флоре, стрептомицин - при палочковидной, синтомицин (левомицетин), биомицин, террамицин - при смешанной флоре. Острые воспалительные явления подвергаются обратному развитию или стихают, но простатит может перейти в хроническую форму.

Сформировавшийся гнойник простаты редко подвергается рассасыванию. Наиболее часто он прорывается в уретру, прямую кишку или парапростатическую клетчатку, в сторону промежности. Лучшим исходом является прорыв гнойника в заднюю уретру. Внезапно с мочой выделяется большое количество гноя, боли прекращаются, температура падает.

Иногда гнойник простаты вызывает расплавление стенки прямой кишки и опорожняется в ее просвет. С калом выделяется много гноя. Исход благоприятный.

Наиболее опасен прорыв абсцесса простаты в парапростатическую клетчатку или в клетчатку промежности. Флегмона тазовой клетчатки сопровождается сепсисом и угрожает жизни. В подобных случаях показано немедленное вскрытие гнойника через промежность или, если флюктуация ясно определяется ректально, через прямую кишку.

Хронический простатит является исходом невылеченного или нераспознанного острого простатита.

Воспалительные изменения при хроническом простатите выражены слабее, чем при острой форме. Вяло текущий воспалительный процесс ведет к разрастанию фиброзной ткани и рубцеванию. Больные жалуются на выделения из уретры по утрам, боли, чувство тяжести, зуд или жжение в области промежности, на боли в крестце и паховых областях. Мочеиспускание учащено, особенно ночью, струя мочи вялая. В конце мочеиспускания или при дефекации из уретры выделяется несколько капель слизисто-гнойного секрета простаты - простаторея. Последняя вызывается давлением на атоническую простату сокращающихся мышц промежности или каловых масс.

Диагноз устанавливается на основании пальпации простаты и исследования ее секрета. Размеры железы нормальны или слегка увеличены. Консистенция неравномерная. Наряду с дряблыми попадаются плотные участки. Иногда простата равномерно уплотнена на всем протяжении.

Моча мутная, особенно вторая порция. В ней, кроме лейкоцитов, видны гнойные нити, быстро оседающие на дно.

В секрете простаты много лейкоцитов и мало липоидных (лецитиновых) зерен - продукта нормальной функции железы.

Основные виды лечения - антибиотики, тепловые процедуры и массаж простаты.

Из тепловых процедур, помимо или взамен микроклизм, применяется диатермия простаты при помощи специального электрода, вводимого в задний проход, грязевые тампоны per rectum или грязевые аппликации на промежность (курорты Саки, ).

Массаж простаты следует производить 1 раз в 2-З дня. Длительность его не должна превышать одной минуты. Выжимание секрета надо производить мягкими движениями пальца и следовать направлению выводных протоков простаты, т. е. от периферии каждой доли к средней линии и книзу, к семенному бугорку. После массажа больной должен помочиться, чтобы удалить из уретры патологический секрет простаты (массаж простаты не должен проводиться при пустом мочевом пузыре).

На курс лечения назначают 10-15 массажей в течение 1-1,5 месяцев. Иногда приходится повторять курс лечения после 1,5-2-месячного перерыва.

Радикальное излечение хронического простатита часто невозможно. Если под влиянием лечения субъективные расстройства исчезают, но в секрете простаты остаются 20-40 лейкоцитов в поле зрения без тенденции к нарастанию, при достаточном количестве лецитиновых зерен, такой результат следует считать вполне благоприятным, а больного практически здоровым.

Обследование при подозрении на хронический простатит должно осуществляться комплексно. Начинать обследование необходимо со сбора жалоб, анамнеза болезни и жизни, исследования наружных половых органов. Правильно собранный анамнез и правильная интерпретация жалоб больного оказывают существенную помощь в диагностике хронического простатита. Для объективизации и количественной оценки симптомов хронического простатита используют различные шкалы оценки проявлений заболевания. На возможные изменения психоэмоционального статуса больного с хроническим простатитом врач должен обращать особое внимание. Затем выполняется пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку. Этот метод достаточно информативен и не вызывает осложнений; кроме того, одновременно можно получить секрет железы для исследований и выполнить лечебный массаж. При пальпации предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом можно выявить характерные для этой болезни признаки: увеличение или уменьшение размеров одной или обеих долей железы, тотальную или локальную болезненность, тестоватую консистенцию, снижение тонуса или даже дряблость, уплотнение всей железы или отдельных ее участков. Нельзя не обратить внимание на полиморфность ощущаемых пальцем изменений размеров, формы, консистенции отдельных участков и общего тонуса предстательной железы, считающуюся характерной для хронического простатита. При длительном течении заболевания предстательная железа приобретает почти хрящевидную консистенцию, что характерно и для ее склероза. И. Ф. Юнда в 1987 г. описал «симптом серпа», выявляемый у больных с хроническим простатитом и связанный, главным образом, с изменением консистенции железы в результате ее атонии. При этом симптоме железа у ее границ представляется более уплотненной по сравнению с центральной частью. Одним из основных лабораторных тестов для диагностики хронического простатита является исследование секрета предстательной железы. Рекомендуются одновременные микроскопическое и бактериологическое исследования секрета предстательной железы и трех порций мочи, полученных при трехстаканной пробе. Диагноз хронического простатита ставится при увеличении количества лейкоцитов в секрете предстательной железы или увеличении количества лейкоцитов в третьей порции при их отсутствии в первой и во второй порциях мочи. Для распознавания хронического простатита учитывают и другие изменения секрета предстательной железы, возникающие при воспалении в ней: сдвиг рН в щелочную сторону, изменение биохимического состава и белкового спектра, увеличение количества активных лейкоцитов, макрофагов и уменьшение содержания лецитиновых зерен, появление макрофагов, содержащих жировые включения. Бактериологическое исследование секрета предстательной железы позволяет дифференцировать бактериальный и абактериальный простатит. Для выявления микоплазменной, хламидийной, вирусной инфекции у больных с хроническим простатитом используют бактериологические, бактериоскопические и серологические методы.